Diferenciación entre absceso cerebral y tumor necrótico o quístico mediante secuencias de difusión / Differentiation between cerebral abscesses and necrotic or cystic tumours by means of diffusion sequences

RESUMEN

Introducción. El diagnóstico de absceso cerebral es realmente un desafío debido a que las manifestaciones clínicas y radiológicas son, a menudo, inespecíficas e indistinguibles de las observadas en los tumores quísticos o necróticos. Se ha sugerido recientemente que las secuencias de difusión podrían ser útiles en el diagnóstico diferencial de una masa necrótica o quística. Casos clínicos Se estudiaron nueve pacientes con masas intracraneales quísticas o necróticas. Los diagnósticos fueron: tres abscesos piógenos, tres metástasis y tres gliomas de alto grado. Las imágenes de difusión fueron evaluadas de forma visual y mediante mapas basados en los coeficientes de difusión aparente (CDA). Todas las lesiones presentaban una pared fina isointensa o ligeramente hiperintensa en secuencias potenciadas en T1 e isointensa o ligeramente hipointensa en secuencias potenciadas en T2. En todos, la pared captaba gadolinio de manera intensa con un borde liso bien definido mente la isquemia cerebral [11-13]. Las secuencias de difusión son también útiles para diferenciar entre los componentes quísticos y necróticos de los tumores y los componentes sólidos [5,14,15], así como, especialmente, para la diferenciación de neoplasias sólidas, como los tumores epidermoides (CDA bajos), de los quistes aracnoideos (CDA altos) [14].Desde el trabajo publicado por Ebisu et al en 1996 [2], donde se presentaba un absceso con centro marcadamente hiperintenso, en la secuencia de difusión, junto con CDA bajos, se han descrito otras series que coinciden en el mismo hallazgo [3-8]. La llamativa hiperintensidad que presentan los abscesos cerebrales en las secuencias de difusión está muy probablemente relacionada con la presencia de pus, que es un fluido de alta viscosidad; ello podría provocar una fuerte restricción a la difusión molecular y, por consiguiente, CDA bajos. En cambio, las cavidades quísticas o necróticas de los tumores contienen menos células inflamatorias y el fluido es más seroso, por lo que la viscosidad es menor; todo ello probablemente contribuye a facilitar la movilidad de las moléculas, hecho que daría como resultado CDA mucho mayores [4].Aunque las secuencias de difusión podrían ser útiles en el diagnóstico de los abscesos cerebrales, hay que tener en cuenta que algunas enfermedades pueden exhibir aumento de señal en dichas secuencias, como los infartos agudos y subagudos, la hemorragia cerebral en estadio hiperagudo -que incluye la hemorragia intratumoral- y otros procesos citotóxicos (p. ej., la encefalitis herpética). Por ello, es importante que para el diagnóstico se combinen las secuencias convencionales de RM con las de difusión y la determinación de un mapa de CDA [5]. De todas formas, dado los pocos casos en los que se ha aplicado esta técnica, sería recomendable iniciar un estudio a gran escala en el que se evaluara el valor de las secuencias de difusión en pacientes con una o varias masas intracraneales. En conclusión, los abscesos no pueden diferenciarse de los tumores quísticos o necróticos por la clínica o por técnicas de neuroimagen convencionales. Dado que son entidades potencialmente curables, es imperativo un diagnóstico precoz. Nuestros datos y los obtenidos en otras series sugieren que las secuencias de difusión podrían contribuir, de manera fácil e incruenta, al diagnóstico diferencial de una lesión ocupante de espacio con centro necrótico o quístico. Por lo tanto, se sospechará un absceso cerebral ante cualquier masa quística o necrótica con hiperseñal en secuencias de difusión y CDA bajos. En las secuencias de difusión los abscesos presentaron señal central muy alta, a diferencia de la baja señal en las otras lesiones. Los CDA fueron significativamente más bajos en los abscesos que en los tumores. Conclusiones. Dado que los abscesos cerebrales son entidades potencialmente curables debemos realizar un diagnóstico precoz. Se debe sospechar un absceso cerebral ante cualquier masa quística o necrótica con hiperseñal en secuencias de difusión y CDA bajos (AU)