Nota clínica: Efecto antidepresivo de la EMTrdurante el embarazo en un caso de Depresión Mayor Resistente al Tratamiento Farmacológico / Clinical note: Antidepressant effect of rTMS during pregnancy in a case of drug-resistant major depression. during pregnancy in a case of Medication-Resistant Major Depression

RESUMEN

El trastorno depresivo mayor (TDM) constituye una complicación común del embarazo y el período posparto. Aproximadamente un 5% de mujeres que presentan un TDM durante la gestación o el periodo postparto cumplen criterios paradepresión resistente, asociándose con un incremento de lamorbilidad tanto en el recién nacido como en la propia gestante. En la actualidad disponemos de diferentes opcionesterapéuticas para el tratamiento del TDM durante el embarazo si bien en los casos de resistencia durante el embarazolos criterios de tratamiento no se encuentran tan bien establecidos.Presentamos el caso de una mujer de 36 años de edadque desarrolló un episodio de depresión mayor resistente altratamiento farmacológico. Durante el episodio actual y trascuatro ciclos de tratamiento farmacológico fallido se quedóembarazada. A las 16 semanas de gestación fue tratada conestimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) debaja frecuencia. Tras 30 sesiones de tratamiento, con buenatolerancia, la paciente presentó una recuperación completade la sintomatología depresiva, dando a luz a un recién nacido sano. La EMTr constituye una buena alternativa frente a laTerapia Electroconvulsiva en algunos casos de TDM resistentedurante la gestación. A pesar de estos hallazgos prometedores, se requiere de un mayor número de estudios controlados,doble ciego que incluyan muestras amplias de pacientes embarazadas, con parámetros EMTr bien diseñados, e inclusoestudios prospectivos (siguiendo a mujeres embarazadas ysus descendientes) para confirmar la ausencia de efectos secundarios a largo plazo. (AU)

ABSTRACT

Major depressive disorder (MDD) is a common complication of pregnancy and the postpartum period. Approximately 5% of women who have MDD during pregnancy orthe postpartum period meet criteria for resistant depression,associated with increased morbidity in both the newbornand the pregnant woman. Currently we have different therapeutic options for the treatment of MDD during pregnancy,although in cases of resistance during that period the treatment criteria are not that well established.We set out the case of a 36-year-old woman who presents an episode of major depression resistant to pharmacotherapy. During the current episode and after four cycles offailed pharmacological treatment she became pregnant. Inthe 16th week of gestation, she was treated with low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS).After 30 treatment sessions, with good tolerance, the patient presented a complete recovery from the depressivesymptoms, giving birth to a healthy newborn. rTMS is a goodalternative to Electroconvulsive Therapy in some cases ofresistant MDD during pregnancy. Despite these promisingfindings, further double-blind controlled studies with broadsamples of pregnant women are required, with well-designed rTMS parameters, and even prospective studies (following pregnant women and their offspring) to confirm theabsence of long-term side effects. (AU)