Manejo del traumatismo craneal cerrado / Management of closed head injury

RESUMEN

Objetivo. Revisar los conceptos actuales del manejo del traumatismo craneal cerrado severo y determinar las posibles causas de daño cerebral en estos pacientes. Desarrollo. El trauma craneal cerrado severo es causante de una tasa alta de mortalidad y discapacidad en países desarrollados. El diagnóstico y manejo de estos pacientes ha avanzado en los últimos años, empezando con la disponibilidad de la escanografía cerebral, y terminando con modalidades terapéuticas variadas basadas en el metabolismo cerebral y la dinámica intracraneal. Hemos revisado los diferentes procesos neuropatológicos relacionados con el trauma craneal cerrado y hemos enfatizado la importancia del reconocimiento y control de las lesiones secundarias, que pueden acarrear consecuencias desastrosas para el paciente. Después de una evaluación clínica y una estabilización cardiorrespiratoria temprana, los pacientes son llevados a una unidad de cuidado crítico para monitorización continua de la presión intracraneal, presión de perfusión cerebral y extracción cerebral de oxígeno. Hemos discutido varias intervenciones terapéuticas teniendo en cuenta los valores obtenidos con la monitorización continua de estos pacientes. Además de las medidas tradicionales (hiperventilación, manitol y coma barbitúrico), existen otras posibilidades para el tratamiento de estos pacientes tales como la hipotermia, soluciones salinas hipertónicas y agentes neuroprotectores. Conclusiones. Todo paciente con traumatismo craneal cerrado debe ser evaluado y tratado urgentemente y admitido en una unidad de cuidado crítico para evitar lesiones secundarias tales como la hipoxemia, hipotensión arterial y el edema cerebral. El tratamiento debe enfocarse en la manutención de una presión intracraneal y de perfusión cerebral dentro de los límites normales así como también una saturación venosa yugular adecuada (AU)