Consensus on the Definition of Control and Remission in Chronic Urticaria

ABSTRACT

The terms control and remission and other key terms used in chronic urticaria (CU) such as flare-up, relapse, exacerbation, and recurrence have not been fully defined in the literature. Disease monitoring and treatment goals in clinical practice are not well established. After a qualitative appraisal of available evidence, we aimed to find a consensus definition of control and remission, clarify key terminology, provide guidance on how to monitor the disease, and establish treatment goals in clinical practice. A modified Delphi consensus approach was used. Based on a literature review, a scientific committee provided 137 statements addressing controversial definitions and terms, available patient-reported outcomes (PROs), and recommendations on how to measure therapeutic objectives in CU. The questionnaire was evaluated by 138 expert allergists and dermatologists. A consensus was reached on 105 out of the 137 proposed items (76.6%). The experts agreed that complete control and remission of CU could be defined as the absence of signs or symptoms while on treatment and in the absence of treatment, respectively. Consensus was not reached on the definition of other key terms such as flare-up, exacerbation, and recurrence. The panel agreed that the objective of therapy in CU should be to achieve complete control. PROs that define the degree of control (complete, good, partial, or absence) were established. An algorithm for disease assessment is provided. In conclusion, this work offers consensus definitions and tools that may be useful in the management of patients with CU (AU)

RESUMEN

El concepto de control y remisión de la enfermedad, así como otros términos clave utilizados en la urticaria crónica (UC), como reagudización, recaída, exacerbación o recurrencia, no están totalmente aclarados en la literatura. Tampoco está bien establecido el seguimiento de la enfermedad y los objetivos del tratamiento en la práctica clínica. Tras una evaluación cualitativa de la evidencia, nos propusimos encontrar una definición consensuada de control y remisión de la UC, aclarar terminología clave, proporcionar orientación sobre cómo monitorizar la enfermedad y establecer objetivos de tratamiento en la práctica clínica. Para llegar a un consenso, se utilizó una técnica Delphi modificada. Basándose en una revisión de la literatura, un comité científico elaboró 137 aseveraciones que abordaban definiciones y términos controvertidos, el uso de Patient Reported Outcomes (PROs) y recomendaciones sobre cómo medir los objetivos terapéuticos en la UC. El cuestionario fue evaluado por 138 alergólogos y dermatólogos expertos. Se alcanzó un consenso en 105 de las 137 aseveraciones propuestas (76,6%). Los expertos estuvieron de acuerdo en que el control completo y la remisión de la CU podrían definirse como la ausencia de signos o síntomas de la enfermedad mientras se está en tratamiento y en ausencia de tratamiento, respectivamente. No se alcanzó un consenso sobre la definición de otros términos clave como reagudización, exacerbación o recurrencia. El panel estuvo de acuerdo en que el objetivo terapéutico de la CU debe ser lograr un control completo. Se establecieron los PROs que definen el grado de control de la CU (completo, bueno, parcial o ausencia de control). Además, se creó un algoritmo para la evaluación de la enfermedad. En conclusión, este trabajo ofrece definiciones y herramientas de consenso que pueden ser útiles en el manejo de los pacientes con CU (AU)