Relación entre la presión arterial durante el destete de fármacos vasopresores y la supervivencia hospitalaria: análisis de los valores objetivo del tratamiento vasopresor / Association between blood pressure during vasopressor weaning and in-hospital survival: an analysis of vasopressor targets

RESUMEN

Objetivos. Analizar la relación entre la presión arterial (PA) durante el destete de fármacos vasopresores y la mortalidad intrahospitalaria en pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI).Método. Estudio de cohorte observacional, retrospectivo y unicéntrico. Incluyó pacientes del registro MIMIC-IV. La variable de resultado fue la mortalidad intrahospitalaria. Se utilizaron splines cúbicos restringidos (SCR) para estudiar la relación entre la PA durante el destete de los vasopresores [sistólica (DPAS), diastólica (DPAD), media (DPAM)] y lamortalidad. Los pacientes se clasificaron en diferentes subgrupos según sus cifras de DPAS, DPAD y DPAM. Se realizó un análisis de sensibilidad mediante regresión de Cox.Resultados. Se analizaron 8.294 pacientes. El SCR mostró que DPAS, DPAD y DPAM tenían una relación no lineal, en forma de “U”, con la mortalidad intrahospitalaria. Basándose en los puntos de intersección de los valores de referencia, los pacientes se clasificaron en los siguientes grupos DPAS < 110, 110-150 y > 150 mmHg; DPAD < 60, 60-85 y > 85 mmHg; y DPAM < 75, 75-110 y > 110 mmHg. En comparación con el grupo de PA más baja, de DPAS entre 110-150 mmHg tenía una hazard ratio (HR) de 0,59 (IC 95% 0,52-0,66), DPAD entre 60-85 mmHg una HR de 0,62 (IC 95% 0,55-0,70) y DPAM entre 75-110 mmHg una HR de 0,64 (IC 95% 0,57-0,72). El análisis de subgrupos diagnósticos mostró que la PA durante el destete interactuaba con la enfermedad vascular cerebral y con la enfermedad pulmonar crónica.Conclusiones. Valores altos de PA durante el destete de los fármacos vasopresores se asocian a una mayor supervivencia intrahospitalaria en pacientes ingresados en una UCI. Los valores óptimos son DPAS 110-150 mmHg, DPAD 60-85 mmHg y DPAM 75-110 mmHg. La PA óptima puede ser diferente en función del diagnóstico del paciente. (AU)

ABSTRACT

Objectives. To analyze the association between blood pressure during vasopressor weaning and in-hospital mortality in patients admitted to an intensive care unit (ICU).Methods. Observational retrospective single-center study including patient data registered in the Medical Information Mart for Intensive Care, version 4. The outcome was in-hospital mortality. We used restricted cubic spline (RCS) functions to analyze the associations between mortality and systolic and diastolic blood pressures and mean arterial pressure (SBP, DBP, and MAP, respectively) during weaning from vasopressors. The data was stratified according to SBP, DBP, and MAP, and sensitivity was assessed with Cox regression analysis.Results. Data for 8294 patients were analyzed. The RCS functions showed that SBP, DBP, and MAP values had nonlinear U-shaped associations with in-hospital mortality. Patients were classified into the following subgroups according to points of intersection of SBP, DBP, and MAP reference values SBP <110, 110-150, or >150 mmHg; DBP <60, 60-85, or >85 mmHg; and MAP <75, 75-110, or >110 mmHg. In the lowest blood pressure group the hazard ratio was 0.59 (95% CI, 0.52-0.66) for SBP in the 110-150 mmHg range; 0.62 (95% CI, 0.55-0.70) for DBP in the 60-85 mmHg range; and 0.64 (95% CI, 0.57-0.72) for MAP in the 75-110 mmHg range during weaning. The analysis of subgroups also indicated that blood pressures during weaning interacted with cerebral vascular disease and chronic obstructive pulmonary disease.Conclusions. Higher blood pressures during vasopressor weaning are associated with longer in-hospital survival in ICU patients. The optimum pressure ranges are SBP, 110-150 mmHg; DBP, 60-85 mmHg; and MAP, 75-110 mmHg. Blood pressures may behave differently according to diagnosis. (AU)