Mycoplasma pneumoniae: características clínicas diferenciales y dificultades diagnósticas de las neumonías atípicas en niños / Mycoplasma pneumoniae: differential clinical features and diagnostic challenges in atypical pneumonias in children

RESUMEN

Introducción: la neumonía por Mycoplasma pneumoniae continúa estando infradiagnosticada en las consultas de Pediatría de Atención Primaria, especialmente en los niños más pequeños. Material y métodos: estudio prospectivo en 9 cupos pediátricos, sobre niños desde 1 mes a 14 años con neumonía diagnosticada mediante radiografía y clínica compatible. Diagnóstico etiológico mediante serología en la fase aguda. Se analiza la relación de diferentes variables con la etiología atípica y no atípica. Resultados: de los 92 pacientes incluidos, un 30,4% fueron neumonías atípicas que, a pesar de no ser raras en menores de 2 años (26% del total a esta edad), predominaron en los mayores de 5 años (80,9%). La edad media en meses fue significativamente mayor en atípicas (74,2 ± 42,2), que en las no atípicas (35,9 ± 33,8; p <0,0001). La congestión nasal (42,8%; OR 1,8; p <0,01) y la taquipnea (64,2%; OR 2,4; p <0,014) fueron significativamente más frecuentes en las no atípicas. El patrón alveolar se observó en el 53,6% de las neumonías atípicas, sin diferencias con las no atípicas. Solamente un 25% de las neumonías atípicas fueron correctamente tratadas inicialmente con macrólidos en monoterapia sin existir diferencias en cuanto a su evolución con respecto a la elección de un tipo u otro de terapia antibiótica. Las neumonías no atípicas precisaron antibioterapia intravenosa con una mayor frecuencia (15,6%) de forma no estadísticamente significativa. Conclusión: las neumonías por gérmenes atípicos parecen más prevalentes en niños pequeños de lo previamente descrito, en ocasiones en coexistencia con virus. Su mejor diagnóstico y tratamiento continúan siendo un reto por resolver (AU)

ABSTRACT

Introduction: pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae continues to be underdiagnosed in paediatric primary care, especially in younger children.Material and methods: prospective study conducted in 9 primary care paediatric caseloads, including children aged 1 month to 14 years with pneumonia diagnosed based on compatible radiographic findings and clinical features. The aetiological diagnosis was made by acute-phase serological testing. We analysed the association of different variables with atypical and typical aetiologies.Results: of the 92 patients in the sample, 30.4% had atypical pneumonias which, while not rare in children under 2 years (26%) predominated in children over 5 years (80.9%). The mean age in months was significantly higher in cases with an atypical (74.2±42.2) versus typical (35.9±33.8) aetiology (p<0.0001). Nasal congestion (42.8%; OR 1.8; p<0.01) and tachypnoea (64.2%; OR 2.4; p<0.014) were significantly more frequent in typical pneumonia. The alveolar pattern was observed in 53.6% of atypical pneumonias, with no differences compared to typical pneumonias. Only 25% of atypical pneumonia cases were treated correctly with first-line macrolide monotherapy, with no differences in outcomes based on the choice of antibiotherapy. Patients with typical pneumonia required intravenous antibiotic therapy more frequently (15.6%), but the difference was not statistically significant.Conclusion: atypical germs were more frequent at younger ages than previously described, in some cases with concomitant detection of viruses. Improving the diagnosis and treatment of atypical pneumonia remains a challenge. (AU)