Remission in axial spondyloarthritis: Developing a consensus definition / Remisión en espondiloartritis axial: desarrollo de una definición de consenso

ABSTRACT

Objective: To reach a consensus on the tools available to evaluate disease activity in patients with axial spondyloarthritis (axSpA), and to develop a consensus definition of remission in axSpA. Methods: A modified Delphi method was used. A scientific committee proposed statements addressing the assessment of axSpA in clinical practice and the definition of remission. The questionnaire was evaluated in 2 rounds by rheumatologists from GRESSER (GRupo de Estudio de ESpondiloartritis de la Sociedad Española de Reumatología). Results: After 2 rounds of evaluation, a panel of 81 rheumatologists reached agreement on 56 out of the 80 proposed items (72.0%). There was agreement that the definition of remission in axSpA should include disease activity, pain, fatigue, peripheral involvement, extra-articular manifestations, laboratory tests, functional impairment, mobility, quality of life, need for treatment, radiographic progression, and patient and physician global assessments. It is recommended to set a therapeutic goal when starting a treatment. The ideal goal is remission although low disease activity may also be an acceptable alternative. The Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS) is the preferred tool to assess disease activity. The panel made a proposal for clinical remission in axSpA based on the ASDAS cut-off value for inactive disease, the absence of extra-articular (acute anterior uveitis, psoriasis, inflammatory bowel disease) and peripheral (arthritis, enthesitis, dactylitis) manifestations, plus normal C-reactive protein levels and absence of radiographic progression. Conclusion: This work offers consensus recommendations and a proposal of clinical remission that may be useful in the management of patients with axSpA.(AU)

RESUMEN

Objetivo: Alcanzar un consenso sobre las herramientas disponibles para evaluar la actividad de la enfermedad en pacientes con espondiloartritis axial (EspAax) y desarrollar una definición de consenso de remisión. Métodos: Se utilizó una metodología Delphi modificada. Un comité científico propuso aseveraciones sobre la evaluación de EspAax en la práctica clínica y la definición de remisión. El cuestionario fue evaluado en 2 rondas por reumatólogos de GRESSER.Resultados: Tras 2 rondas de evaluación, un panel de 81 reumatólogos alcanzó un consenso en 56 de los 80 ítems propuestos (72,0%). Hubo acuerdo en que la definición de remisión en EspAax debe incluir actividad de la enfermedad, dolor, fatiga, afectación periférica, manifestaciones extraarticulares, pruebas de laboratorio, deterioro funcional, movilidad, calidad de vida, necesidad de tratamiento, progresión radiográfica y evaluación global del médico y el paciente. Se recomienda establecer un objetivo terapéutico al iniciar un tratamiento. El objetivo ideal es la remisión, aunque la baja actividad de la enfermedad también puede ser una alternativa aceptable. ASDAS es la herramienta preferida para evaluar la actividad de la enfermedad. El panel hizo una propuesta de remisión en EspAax basada en los valores de corte de ASDAS para enfermedad inactiva, la ausencia de manifestaciones extraarticulares (uveítis anterior aguda, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal) y periféricas (artritis, entesitis, dactilitis), junto con niveles normales de proteína C reactiva y ausencia de progresión radiográfica. Conclusiones: Este trabajo ofrece recomendaciones de consenso y una propuesta de definición de remisión que puede ser útil en el tratamiento de pacientes con EspAax.(AU)