COVID-19 como causa de hepatitis aguda / COVID-19 as a cause of acute hepatitis

RESUMEN

En la patogenia del daño hepático agudo relacionado con la infección por SARS-CoV-2 se han realizado varias hipótesis hepatotoxicidad de los fármacos en el tratamiento de la COVID-19; tormenta de citoquinas e hiperactivación inmune; daño hepático secundario a una situación de shock e hipoperfusión; y efecto citopático directo del virus Se presenta el caso de un niño de 10 años, previamente sano, que desarrolló una hepatitis aguda con patrón citolítico (ALT 1823 U/l y AST 1092 U/l), sin asociar aumento de otros parámetros de colestasis, y que, tras el estudio, únicamente se pudo atribuir a la COVID-19, dado que no recibió fármacos que pudiesen lesionar el hígado, ni presentó inestabilidad hemodinámica ni afectación de otros órganos o multiinflamatoria. El diagnóstico se pudo realizar tras exclusión de otras causas microbiológicas y gracias a la detección del virus tanto en el tracto respiratorio como en heces. Se realiza una discusión acerca del posible efecto citotóxico directo del virus y la bibliografía actual que respalda dicha hipótesis, así como de la practicidad de la detección por PCR del SARS-CoV-2 en heces para el diagnóstico de COVID-19 con afectación gastrointestinal o de predominio hepático (AU)

ABSTRACT

In the pathogenesis of acute liver damage related to SARS-CoV-2 infection, several hypotheses have been made hepatotoxicity of drugs in the treatment of COVID-19; cytokine storm triggered by the immune hyperactivation; liver damage secondary to a situation of shock and hypoperfusion; and direct cytopathic effect of the virus.We repot the case of a previously healthy 10-year-old boy who, in December 2020, developed acute hepatitis with a cytolytic pattern (ALT 1823 U/L and AST 1092 U/L), without associated increase in other cholestatic parameters, and who after the study, it could only be attributed to COVID-19, since he did not receive drugs that could damage the liver, nor did he present hemodynamic instability or involvement of other organs or multi-inflammatory disease. The diagnosis was made after exclusion of other microbiological causes and thanks to the detection of the virus both in the respiratory tract and in feces. A discussion is made about the possible direct cytotoxic effect of the virus and the current literature that supports this hypothesis, as well as the practicality of PCR detection of SARS-CoV-2 in feces for the diagnosis of COVID-19 with gastrointestinal involvement or liver-predominant involvement. (AU)