Shock Index asociado a la edad y al Glasgow Coma Score como predictor de mortalidad en la atención inicial del paciente politraumatizado / Shock index combined with age and the Glasgow Coma Scale during the initial care of polytraumatized patients as a predictor of mortality

RESUMEN

Objetivo: Estudiar si la edad y la puntuación Glasgow Coma Score (GCS) incrementan la predicción de mortalidad del Shock Index (SI) en la atención inicial del paciente politraumatizado y compararlo con las escalas pronósticas, GAP (Glasgow Coma Score-Age-Systolic Blood Pressure), RTS (Revised Trauma Score) e ISS (Injury Severity Score). Método: Estudio observacional sobre una cohorte de pacientes de la unidad de cuidados críticos de un hospital de tercer nivel con diagnóstico de trauma grave entre 2015 y 2020. Se recogió el SI (FC/TAS) y el SI asociado al GCS (SI/G), a la edad (SIA) y a ambos (SIA/G). Se calculó el área bajo la curva (ABC) de la característica operativa del receptor (COR) para cada uno de ellos para la mortalidad hospitalaria (MH) y en las primeras 24 horas (M24). También se comparó el ABC COR del SIA/G con las de las escalas GAP, RTS e ISS. Resultados: Se analizaron 433 pacientes de los cuales fallecieron 47 (10,9%). Todos los SI se relacionaron significativamente con la mortalidad, pero el SIA/G presentó la mayor ABC COR para MH (0,879, IC95% 0,83-0,93) y para M24 (0,875, IC95% 0,82-0,93). El valor SIA/G de 3,3 puntos mostró una sensibilidad del 82% y especificidad del 80% para MH y del 86% y 78% para M24. El ABC COR del SIA/G para la MH fue superior a las de las escalas GAP, RTS e ISS. Conclusión. SIA/G es superior al SI y a las escalas clásicas GAP, RTS e ISS como predictor de MH del paciente politraumatizado. (AU)

ABSTRACT

Objectives: To study whether combining age and the Glasgow Coma Scale (GCS) with the shock index (SI) - SIA/G - during the initial care of polytraumatized patients can improve the ability of the SI alone to predict mortality. To compare the predictive performance of the SIA/G combination to other prognostic scales: the addition of points for the GCS, age and systolic blood pressure (GAP); the Revised Trauma Score (RTS); and the Injury Severity Score (ISS). Material and methods: Observational cohort study of patients with severe trauma admitted to the intensive care unit of a tertiary care hospital between 2015 and 2020. We calculated the SI (heart rate/systolic blood pressure), the SI/G ratio, the product of the SI and age SIA, and the combined index: SIA/G. The areas under the receiver operating characteristic curves (AUROCs) for hospital mortality and 24-hour mortality were calculated for the SIA/G combination and compared to the AUROCs for the GAP, the RTS, and the ISS. Results: We analyzed data for 433 patients, 47 of whom (10.9%) died. All the prognostic indexes were significantly related to mortality but the SIA/G was the best predictor of both hospital and 24-hour mortality, with AUROCs of 0.879 (95% CI, 0.83-0.93) and 0.875 (95% CI, 0.82-0.93), respectively. A score of 3.3 for the SIA/G showed 82% sensitivity and 80% specificity for hospital mortality (86% and 78%, respectively, for 24-hour mortality). The AUROCs for the GAP, RTS, and ISS indexes were lower for hospital mortality. Conclusion: The combined SIA/G score is a better predictor in hospital of mortality in patients with multiple injuries than the SI or the traditional GAP, RTS, and ISS indexes.