Evaluation of an enhanced recovery after lung surgery (ERALS) program in lung cancer lobectomy: An eight-year experience / Evaluación de un programa de rehabilitación multimodal en lobectomía por cáncer de pulmón: experiencia de 8 años

ABSTRACT

Introduction: Enhanced recovery after lung surgery (ERALS) protocols have proven useful in reducing postoperative stay (POS) and postoperative complications (POC). We studied the performance of an ERALS program for lung cancer lobectomy in our institution, aiming to identify which factors are associated with a reduction of POC and POS. Methods: Analytic retrospective observational study conducted in a tertiary care teaching hospital involving patients submitted to lobectomy for lung cancer and included in an ERALS program. Univariable and multivariable analysis were employed to identify factors associated with increased risk of POC and prolonged POS. Results: A total 624 patients were enrolled in the ERALS program. The median POS was 4 days (range 1–63), with 2.9% of ICU postoperative admission. A videothoracoscopic approach was used in 66.6% of cases, and 174 patients (27.9%) experienced at least one POC. Perioperative mortality rate was 0.8% (5 cases). Mobilization to chair in the first 24h after surgery was achieved in 82.5% of cases, with 46.5% of patients achieving ambulation in the first 24h. Absence of mobilization to chair and preoperative FEV1% less than 60% predicted, were identified as independent risk factors for POC, while thoracotomy approach and the presence of POC predicted prolonged POS. Conclusions: We observed a reduction in ICU admissions and POS contemporaneous with the use of an ERALS program in our institution. We demonstrated that early mobilization and videothoracoscopic approach are modifiable independent predictors of reduced POC and POS, respectively. (AU)

RESUMEN

Introducción: Los programas de recuperación intensificada en cirugía de pulmón (por sus siglas en inglés, ERALS) han demostrado ser útiles para reducir la estancia hospitalaria y las complicaciones postoperatorias. Estudiamos los resultados de la aplicación de un programa ERALS para lobectomía por cáncer en nuestro centro con la intención de identificar aquellos factores que se relacionan con la reducción de las complicaciones y la estancia. Métodos: Estudio observacional retrospectivo en pacientes sometidos a lobectomía por cáncer de pulmón e incluidos en un programa ERALS. Se empleó análisis univariable y multivariable para identificar los factores de riesgo de complicaciones y estancia prolongada. Resultados: Un total de 624 pacientes se inscribieron en el programa ERALS. La estancia postoperatoria mediana fue de 4 días (1-63), con una tasa de ingreso en la UCI del 2,9%. El abordaje videotoracoscópico fue empleado en el 66,6% de los casos, y la tasa de complicaciones postoperatorias fue del 27,9%, con una tasa de mortalidad del 0,8% (5 casos). La no movilización en las primeras 24h, y el FEV1% inferior al 60% del previsto, se identificaron como factores de riesgo de complicaciones; mientras que el abordaje mediante toracotomía y la presencia de complicaciones predijeron la estancia prolongada. Conclusiones: Observamos una reducción en la estancia hospitalaria y en los ingresos postoperatorios en la UCI concomitante a la puesta en marcha de un programa ERALS en nuestro centro. La movilización precoz y el abordaje quirúrgico videotoracoscópico demostraron ser predictores independientes y modificables para la reducción de las complicaciones y para la duración de la estancia, respectivamente. (AU)