Tratamiento endourológico de la litiasis ureteral lumbar. ¿Qué aporta la ureterorrenoscopia flexible? / Endourological treatment for lumbar ureteral stones. What are the benefits of flexible ureterorenoscopy?

RESUMEN

Introducción y objetivos: Actualmente, no existe un criterio claro para el tratamiento de la litiasis ureteral lumbar. El objetivo de este trabajo es presentar nuestros resultados en el tratamiento endourológico de esta patología y analizar las variables que aconsejen la utilización del ureterorrenoscopio flexible.Material y métodosRevisión retrospectiva de 103 pacientes operados mediante ureterorrenoscopia (URS) por vía retrógrada, utilizando un ureterorrenoscopio semirrígido o flexible. Se consideró localización proximal en L2-L3 y localización media en L4-L5. URS semirrígida inicial y reconversión a URS flexible cuando fue imposible finalizar la intervención o fue necesaria para completar el tratamiento. Se consideró éxito a la ausencia de fragmentos residuales (6 semanas). Se hizo un análisis de variables demográficas, litiásicas, quirúrgicas y postoperatorias inmediatas y se comparó el uso del ureterorrenoscopio flexible con algunas de ellas.ResultadosLa edad media de los pacientes fue 57,2 años (DE 15,6); 73 eran hombres (70,9%). Tamaño litiásico 8mm (rango 4-30; RIQ 4,5). Localización proximal 58 (56,3%). JJ previo 44,7%. Nefrostomía previa 10,7%. URS semirrígida con reconversión a URS flexible 51 (49,5%). Litiasis impactada 28,2%. Complicaciones intraoperatorias 2 (1,9%). JJ postoperatorio 84,5%. Complicaciones postoperatorias inmediatas 23 (22,3%) (Clavien-Dindo I-II 91,3%). Estenosis ureteral postoperatoria 5,8%. Éxito 88,4%. Restos 12 (11,7%), expulsión espontánea 6 (50%). Mayor realización de URS flexible en litiasis proximales (p=0,001) y mayores de 11mm (p=0,02) en análisis univariante y en litiasis proximales (OR 3,5; 1,5-8,1; p=0,004) en análisis multivariante. (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives: Currently, there are no established criteria regarding treatment for lumbar ureteral stones. The objective of this work is to present our results in the endourological treatment of this pathology, analyzing the variables associated with the use of the flexible ureterorenoscope.Material and methodsRetrospective review of 103 patients who underwent retrograde URS with semi-rigid or flexible ureterorenoscope. Proximal location L2-L3. Medial location L4-L5. Semirigid URS was the initial treatment, with conversion to flexible URS when it was required to complete the procedure. Success was defined as absence of residual fragments (6 weeks). Demographic, surgical, immediate postoperative variables, and those related to the stone, were analyzed. Their correlation with the use of the flexible ureterorenoscope was evaluated.ResultsMean age 57.2 years (SD 15.6); there were 73 men (70.9%). Stone size 8mm (range 4-30; IQR 4.5). Proximal location 58 (56.3%). Previous JJ 44.7%. Previous nephrostomy 10.7%. Semirigid URS with conversion to flexible URS 51 (49.5%). Impacted stones 28.2%. Intraoperative complications 2 (1.9%). Postoperative JJ 84.5%. Immediate postoperative complications 23 (22.3%) (Clavien-Dindo I-II 91.3%). Postoperative ureteral stricture 5.8%. Success 88.4%. Residual fragments 12 (11.7%). Spontaneous passage 6 (50%). Greater performance of flexible URS in proximal ureteral stones (P=0.001) of more than 11mm (P=0.02) in univariate analysis, and in proximal stones [OR 3.5; 1.5-8.1; P=0.004] in multivariate analysis.ConclusionsEndourological treatment obtained a high success rate in our sample. Size greater than 11mm and proximal ureteral location in univariate and multivariate analysis, respectively, behaved as predictors of flexible URS. (AU)