Bases anatomicas y quirúrgicas del colgajo de perforante axilar / Anatomic and surgical basis of the axillary perforator flap

RESUMEN

Introducción y objetivo: Las cicatrices y bridas postquemadura provocan tracción del tejido sano y alteran la anatomía vascular normal. En casos severos, la localización exacta del pedículo vascular optimiza el uso de los tejidos sanos circundantes sin aumentar la morbilidad. El colgajo perforante romboidal de axila (CPA) es muy útil en reconstrucción de contracturas cicatriciales de tórax y miembro superior en quemados, especialmente en niños.El presente trabajo estudia la anatomía vascular axilar (AVA) para determinar la localización y procedencia de la irrigación de la pastilla de piel correspondiente al colgajo romboidal de axila.Material y método.Estudiamos la AVA mediante 4 pilares: 1) revisión bibliográfica; 2) disección anatómica en cadáver; 3) localización vascular de perforantes mediante flujometría doppler en axilas de voluntarios sanos; y 4) disección de colgajos en pacientes intervenidos por cicatrices retráctiles.Resultados.La búsqueda bibliográfica analiza técnicas de reconstrucción de zonas funcionales por colgajos de vecindad con diferentes diseños, pero no encontramos detalle de la descripción del pedículo. El colgajo se presenta de irrigación tipo random (al azar).En la disección en 6 axilas de 3 cadáveres humanos formolizados hallamos en promedio 3 perforantes por axila (1-2 mm de diámetro), de predominio en cuadrantes súpero e ínfero-externos; de ellas 12 nacían de la arteria axilar como ramas directas; 6 de arterias colaterales: torácica lateral (n=4) y toracodorsal (n=2).En la investigación doppler en 30 axilas sanas, hallamos mayor número de arteriolas en los cuadrantes ínfero-interno y súpero-interno.En 7 pacientes intervenidos, las disecciones de los vasos fueron de 3-4 cm de longitud y en profundidad hasta plano aponeurótico, lo que no permitió evaluar la procedencia del vaso perforante. (AU)

ABSTRACT

Background and objective: Postburn axillary contractures affect non burnt neighbor tissues, producing vascular distortion. When functional zones are burnt, the best reconstructive option is needed to optimize healthy skin in order to decrease morbidity. The axillar rhomboid propeller flap provides significant advantages on the treatment of large contractable scars of chest and upper limb in burnt patients, especially in children.This paper is based on the vascular anatomical study of axillary tissues. The aim is to localize the origin of small perforator vessels to increase good and safe results.Methods.This study identifies the anatomical knowledge of axillar irrigation on four steps: 1) bibliographic revision; 2) human cadavers dissection; 3) vascular perforators localization in not burnt patients using doppler flowmetry; and 4) flaps dissection in burnt patients with retractile scars.Results.Bibliographic revision identified several methods and local flaps for reconstruction of upper limb, using the perforator flaps. Axillar flap is mentioned as random type.Cadavers dissections of 6 axillas showed on average 3 perforators by side,(diameters of 1-2 mm), placed in superior and inferior external quadrants; 12 of them, rice from axillar artery as direct branches; 6 of them, rice from collateral arteries: 4 from lateral thoracic artery, and 2 from thoracodorsal artery.Using doppler flowmetry in 30 axilas from volunteer people, we found more arteries at internal-inferior and external-superior localizationsFinally, in 7 cases operated on with reconstructive surgery, the dissections reached 3-4 cm length; as a result, we could not observe the origin of the vessels. (AU)