Tratamiento quirúrgico de las epilepsias: criterios de selección de pacientes y resultados / The surgical treatment of the epilepsies: criteria for the selection of patients and results

RESUMEN

Introducción. Aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes epilépticos no se controlan adecuadamente con los fármacos antiepilépticos disponibles. Algunos de ellos sufren síndromes epilépticos potencialmente tratables mediante cirugía. Desarrollo. Los avances tecnológicos aplicados a los métodos diagnósticos y terapéuticos han mejorado la capacidad de identificación de los pacientes epilépticos que pueden beneficiarse de la cirugía. Las epilepsias focales sintomáticas a lesiones delimitadas pueden quedar libres de crisis hasta en un 80 por ciento de los casos tras la resección de la lesión o del foco epileptógeno. Otras formas de epilepsia grave, como las llamadas catastróficas de la infancia, también pueden aliviarse tempranamente mediante técnicas como la hemisferectomía o la callosotomía.La morbilidad y mortalidad de los procedimientos quirúrgicos son mínimas. Los resultados dependen de la correcta selección de los pacientes, para la cual debe aplicarse un protocolo de evaluación riguroso, en el que es imprescindible la colaboración de un equipo multidisciplinario compuesto por neurólogos y neuropediatras epileptólogos, neurofisiólogos, especialistas en neuroimagen, neuropsicólogos, psiquiatras y neurocirujanos. Previamente deben tenerse claras las respuestas a tres preguntas clave ¿Quién es un buen candidato?, ¿Cómo debe realizarse la selección? y ¿Cuándo es el momento de realizar la evaluación? Conclusiones. Actualmente, la cirugía de la epilepsia está claramente infrautilizada; es necesario promover el desarrollo de unidades especializadas capaces de realizar la selección de pacientes y su tratamiento, y favorecer el desarrollo de cauces para que los enfermos puedan acceder con facilidad a esta atención altamente especializada (AU)