Management of Patients with Suspected or Confirmed Antibiotic Allergy: Executive Summary of Guidelines from the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC), the Spanish Society of Allergy and Clinical Immunology (SEAIC), the Spanish Society of Hospital Pharmacy (SEFH) and the Spanish Society of Intensive Medicine and Coronary Care Units (SEMICYUC)

ABSTRACT

Suspected or confirmed antibiotic allergy is a frequent clinical circumstance that influences antimicrobial prescription and often leads to the avoidable use of less efficacious and/or more toxic or costly drugs than first-line antimicrobials. Optimizing antimicrobial therapy in patients with antibiotic allergy labels has become one of the priorities of antimicrobial stewardship programs in several countries. These guidelines aim to make recommendations for the systematic approach to patients with suspected or confirmed antibiotic allergy based on current evidence. An expert panel (11 members of various scientific societies) formulated questions about the management of patients with suspected or confirmed antibiotic allergy. A systematic literature review was performed by a medical librarian. The questions were distributed among panel members who selected the most relevant references, summarized the evidence, and formulated graded recommendations when possible. The answers to all the questions were finally reviewed by all panel members. A systematic approach to patients with suspected or confirmed antibiotic allergy was recommended to improve antibiotic selection and, consequently, clinical outcomes. A clinically oriented, 3-category risk-stratification strategy was recommended for patients with suspected antibiotic allergy. Complementary assessments should consider both clinical risk category and preferred antibiotic agent. Empirical therapy recommendations for the most relevant clinical syndromes in patients with suspected or confirmed ß-lactam allergy were formulated, as were recommendations on the implementation and monitoring of the impact of the guidelines. Antimicrobial stewardship programs and allergists should design and implement activities that facilitate the most appropriate use of antibiotics in these patients (AU)

RESUMEN

En la práctica clínica, un antecedente de alergia a los antibióticos, confirmada o sospechada, es frecuente y condiciona la selección de antibióticos, requiriendo con frecuencia el uso de fármacos menos eficaces, más tóxicos o más caros que los antibióticos de primera línea. La optimización del uso de antibióticos en pacientes con este antecedente es una de las prioridades de los programas de optimización de uso de antibióticos (PROA) en varios países. Estas guías pretenden formular recomendaciones para evaluar de una manera sistemática a estos pacientes mediante una aproximación basada en la evidencia. Un panel multidisciplinar constituido por alergólogos, infectólogos, farmacéuticos hospitalarios e intensivistas formularon una serie de preguntas sobre el manejo de estos pacientes; una documentalista realizó la revisión bibliográfica. Las preguntas se distribuyeron entre los miembros del grupo de trabajo, quienes seleccionaron las referencias más relevantes y formularon las correspondientes recomendaciones, que fueron revisadas y aprobadas por todos los miembros del grupo. Es necesaria una aproximación sistemática a los pacientes con antecedentes de alergia a antibióticos para optimizar la selección del tratamiento antibiótico y mejorar los resultados clínicos de estos pacientes cuando precisan antibioterapia. El presente documento recomienda una estrategia de estratificación clínica del riesgo en 3 categorías. La recomendación de realizar evaluaciones complementarias se basa en el riesgo clínico y el antibiótico de primera línea necesario. Además, se formulan recomendaciones de tratamiento antibiótico empírico para los principales síndromes infecciosos en pacientes con alergia confirmada o sospechada. Finalmente, se formulan recomendaciones sobre la implementación y monitorización del impacto de las recomendaciones de la guía (AU)