Análisis de la implementación de unas reglas de decisión clínica: reglas del tobillo de Ottawa / Analysis of the implementation of a clinical decision rules: Ottawa ankle rules

RESUMEN

Introducción: Las Reglas del Tobillo de Ottawa (RTO) son reglas de decisión clínica que permiten disminuir la variabilidad en la práctica clínica y hacer un uso correcto de las radiografías (Rx). A pesar de su seguridad, ventajas y de haber sido validadas en diferentes ámbitos, actualmente están escasamente implementadas. Objetivo: Analizar la implementación de las RTO y la sensibilidad de la detección de fracturas. Metodología: Diseño: Prospectivo, con aplicación de las RTO y medición del resultado. Ámbito: Urgencias hospitalarias. Sujetos: Adultos atendidos con una lesión traumática aguda de tobillo, desde el 23/11/1998 al 23/06/1999. Intervención: Solicitud de la Rx en función de los criterios de las RTO. Seguimiento telefónico a los pacientes que no se les ha solicitado la Rx. Resultados: De los 883 pacientes con traumatismo agudo de tobillo atendidos, se valoró la aplicación de las RTO en 678 (76,8 por ciento). La implementación de las RTO ha permitido ahorrar un 18,5 por ciento de las Rx de tobillo y un 6,8 por ciento de las Rx de pie. Las RTO presentaron una sensibilidad del 100 por ciento (IC 95=92,3-100 por ciento) y una especificidad del 21,4 por ciento (IC 95=17,7-25,8 por ciento) Conclusiones: 1- Consideramos adecuado aunque mejorable el uso de las RTO en nuestro servicio, a pesar de que el índice de implementación sea menor de lo esperado. 2- La sensibilidad del 100 por ciento demostrada en nuestro estudio confirma la eficacia y validez clínica de las reglas, permitiendo hacer un uso eficiente de las Rx (AU)