Complicaciones crónicas de la diabetes mellitus durante la gestación: nefropatía, retinopatía y neuropatía / Chronic complications of diabetes mellitus during prenancy: nephropathy, retinopathy and neuropathy

RESUMEN

La presencia de complicaciones crónicas sitúa a la mujer diabética embarazada en una categoría de riesgo superior en cuanto a morbimortalidad tanto materna como fetal. La gestación no ejerce ningún efecto adverso a largo plazo sobre la función renal o la supervivencia. Sin embargo, la nefropatía establecida se asocia con diversas complicaciones del embarazo, entre ellas retraso del crecimiento intrauterino, sufrimiento y mortalidad fetal. La nefropatía diabética incipiente parece incrementar la incidencia de preeclampsia. Lo ideal es que el tratamiento de la nefropatía diabética se inicie antes de la gestación, con un adecuado control de la glucemia y de la presión arterial. Si se produce una insuficiencia renal en el curso del embarazo, se puede utilizar diálisis peritoneal o hemodiálisis. El embarazo en sí mismo constituye un factor de riesgo para la progresión de la retinopatía diabética. El deterioro de la retinopatía es más ostensible en diabetes de larga evolución o en aquellas pacientes que presentan lesiones retinianas importantes antes de la gestación. Incluso puede empeorar con un control glucémico exhaustivo instaurado previamente. En caso de que progrese hacia la retinopatía proliferativa es necesario la fotocoagulación con láser. El examen de fondo de ojo debe realizarse antes del embarazo para descartar contraindicación del mismo, de forma trimestral durante el mismo y en el primer año postparto. La neuropatía diabética no siempre mejora con el riguroso control metabólico obtenido durante la gestación (AU)