Indicaciones y resultados de los tratamientos no farmacológicosde las epilepsias: estimulación vagal, dieta cetógena y rayos gamma / Indications and results of non-pharmacological treatments of epilepsies: vagal stimulation, ketogenic diet and gamma rays

RESUMEN

Objetivo. En el presente trabajo se revisan las alternativas de tratamiento, no farmacológico, en los casos de pacientes con epilepsias, tanto focales como generalizadas, que son refractarios al tratamiento farmacológico habitual. Desarrollo. La estimulación del nervio vago (VNS) es una técnica paliativa de reciente utilización, cuyo mecanismo de acción no se conoce bien. Se analizan los ensayos clínicos existentes hasta la actualidad y sus principales indicaciones y contraindicaciones. Aunque el uso de la dieta cetógena (DC) se remonta a los años 20, últimamente ha habido un resurgimiento en su utilización y se han publicado diversos trabajos realizados en niños con epilepsias de difícil control. Los complejos aspectos metabólicos y endocrinos de este tipo de dieta hacen difícil la selección de los pacientes posibles candidatos. La cirugía con gamma knife en realidad no es más que una técnica quirúrgica, que se ha revisado en este trabajo por su novedosa utilización en los casos de epilepsias refractarias, en especial epilepsias mesiales (mediales) temporales y hamartomas hipotalámicos. Conclusiones. La VNS y la DC son tratamientos alternativos para pacientes que no se controlan adecuadamente con tratamiento farmacológico y no son candidatos a cirugía de la epilepsia. La cirugía con gamma knife es una técnica quirúrgica de reciente utilización en estos pacientes. (AU)