Trombosis venosa cerebral: una etiología rara / Cerebral Venous Thrombosis – A Rare Etiology

ABSTRACT

Idiopathic thrombocytopenic purpura is an immune-mediated disease that courses with thrombocytopenia. Eltrombopag is a thrombopoietin receptor agonist used as a second-line treatment for this disease to increase platelet count. The association of this drug with thrombotic events is known, however, with few cases of venous sinus thrombosis described in the literature. We present a 26-year-old female with idiopathic thrombocytopenic purpura diagnosed at the of age 14, splenectomized and previously treated with immunoglobulins, corticosteroids, and rituximab, with no response, who was started on oral estroprogestative and eltrombopag, with multiple dose increases, for 3 months. She was admitted to the emergency room with a 3-day history of severe frontal headache, with phono and photophobia, nausea, vomiting, and confusion. Physical examination was remarkable only for mild paraphasias, anomalous pauses, and difficulty in reading. Routine labs showed mild thrombocytopenia, leukocytosis, and elevated C-reactive Protein. She performed a brain computerized tomography and magnetic resonance that demonstrated extensive venous sinus thrombosis. She was admitted to the ward with eltrombopag suspension and enoxaparin 1mg/kg bid. Increasing thrombocytosis was observed for nine days, with a subsequent decrease to normal levels. Sequenced cerebral tomography showed hemorrhage reabsorption. At discharge, there was no improvement of neurological deficits and dabigatran 150mg bid was started for secondary prophylaxis. (AU)

RESUMEN

La púrpura trombocitopénica idiopática es una enfermedad inmunomediada que cursa con trombocitopenia. Eltrombopag es un agonista del receptor de trombopoyetina que se utiliza como tratamiento de segunda línea de esta enfermedad para aumentar el recuento de plaquetas. Sin embargo, se conoce la asociación de este fármaco con acontecimientos trombóticos, con pocos casos de trombosis del seno venoso descritos en la literatura. Presentamos el caso de una mujer de 26 años con púrpura trombocitopénica idiopática diagnosticada a los 14 años, esplenectomizada y tratada previamente con inmunoglobulinas, corticoides y rituximab, sin respuesta, a la que se inició tratamiento con estroprogestativos orales y eltrombopag, con múltiples incrementos de dosis, durante 3 meses. Ingresó en urgencias con un cuadro de 3 días de evolución de cefalea frontal intensa, con fono y fotofobia, náuseas, vómitos y confusión. En la exploración física sólo destacaban parafasias leves,pausas anómalas y dificultad para leer. Los análisis de rutina mostraron trombocitopenia leve, leucocitosis y proteína C reactiva elevada. Se le realizó una tomografía computarizada cerebral y una resonancia magnética que demostraron una extensa trombosis del seno venoso. Fue ingresada en planta con eltrombopag en suspensión y enoxaparina 1mg/kg bid. Se observó un aumento de la trombocitosis durante nueve días, con una disminución posterior a niveles normales. La tomografía cerebral secuenciada mostró reabsorción de la hemorragia. Al alta, no hubo mejoría de los déficits neurológicos y se inició dabigatrán 150mg bid para profilaxis secundaria. (AU)