Implantación de un protocolo de angio-TC coronaria basado en el índice de masa corporal: reducción de dosis, calidad de imagen y rendimiento diagnóstico / Implementing a coronary CT angiography protocol based on the body mass index: radiation dose reduction, image quality, and diagnostic performance

RESUMEN

Objetivos: Valorar la relación entre el score de calcio coronario y la elección posterior del kilovoltaje según el criterio del radiólogo en un protocolo estándar (PE) de angio-TC coronaria (aTCC) para descartar enfermedad coronaria. Cuantificar la reducción de la radiación ionizante después de vincular el kilovoltaje al índice de masa corporal en un protocolo de baja dosis (PBD) con reconstrucción iterativa de modelado. Valorar la calidad de imagen y el rendimiento diagnóstico del PBD. Material y método: Las características antropométricas, el score de calcio, los niveles de kilovoltaje y los valores de dosis estimada específica para el tamaño (SSDE) y del producto dosis-longitud fueron comparados entre un grupo de 50 pacientes con PBD reclutados prospectivamente y una cohorte histórica adquirida con el PE. Estos parámetros, el número de segmentos coronarios no valorables sin y con tolerancia de fase, la atenuación y la relación señal-ruido en la aorta ascendente en el PBD fueron correlacionados con una calidad de imagen de nivel excelente según una escala semicuantitativa. El rendimiento diagnóstico por paciente fue calculado usando la revaloración clínica a los 24 meses como el método diagnóstico de referencia, incluyendo las pruebas derivadas. Resultados: En el PE existía una relación entre la presencia de calcio coronario y la elección de kilovoltajes altos (p=0,02), que desaparecía en el PBD (p=0,47). Los valores de SSDE y de DLP en el PBD fueron significativamente inferiores y presentaron menor dispersión que en el PE (9,22 mGy [RIQ 7,84-12,1 mGy] y 97 mGy*cm [RIQ 78-134 mGy*cm] contra 26,5 mGy [RIQ 21,3-36,3 mGy] y 253 mGy*cm [RIQ 216-404 mGy*cm]; p <0,001 para las comparaciones de las medianas y de las dispersiones entre ambos grupos)...(AU)

ABSTRACT

Objectives: To evaluate the relation between the coronary calcium score and the posterior choice of kilovoltage according to radiologists’ criteria in a standard coronary CT angiography protocol to rule out coronary disease. To quantify the reduction in ionizing radiation after linking kilovoltage to patients’ body mass index in a low-dose protocol with iterative model reconstruction. To evaluate the image quality and diagnostic performance of the low-dose protocol. Material and methods: We compared anthropometric characteristics, calcium score, kilovoltage levels, size-specific dose estimates (SSDE), and the dose-length product (DLP) between a group of 50 patients who were prospectively recruited to undergo coronary CT angiography with a low-dose protocol and a historical group of 50 patients who underwent coronary CT angiography with the standard protocol. We correlated these parameters, the number of coronary segments that could not be evaluated with and without temporal padding, the attenuation, and the signal-to-noise ratio in the ascending aorta in the low-dose protocol with excellent imaging quality according to a semiquantitative scale. To calculate the diagnostic performance per patient, we used 24-month clinical follow-up including all tests as the gold standard. Results: In the standard protocol, the presence of coronary calcium correlated with the selection of high kilovoltage (P=0.02); this correlation was not found in the low-dose protocol (P=0.47). Median values of SSDE and DLP were significantly (P<0.001) lower and less dispersed in the low-dose protocol [9.22 mGy (IQR 7.84-12.1 mGy) vs. 26.5 mGy (IQR 21.3-36.3 mGy) in the standard protocol] and [97mGy*cm (IQR 78-134mGy*cm) vs. 253mGy*cm (IQR 216-404mGy*cm) in the standard protocol], respectively...(AU)