Infección después del trasplante hepático ortotópico: análisis de los 120 primeros casos consecutivos / Infection after orthotopic liver transplantation: analysis of the first 120 consecutive cases

RESUMEN

Objetivo. Describir las complicaciones infecciosas y tiempo de presentación en los 120 primeros trasplantes hepáticos consecutivos realizados en nuestro centro. Métodos. Estudio prospectivo de las complicaciones infecciosas que presentaron 120 pacientes adultos consecutivos que recibieron trasplante hepático ortotópico en el Hospital de Cruces entre febrero de 1996 y noviembre de 1998. Dos pacientes recibieron simultáneamente trasplante renal. En todos los pacientes se realizaron los mismos controles de vigilancia y los criterios para definir las infecciones fueron los descritos por otros autores. Resultados. Del grupo total, 95 eran varones y 25 mujeres. La edad osciló entre 20 y 66 años (media: 54 ñ 9 años). Las indicaciones de trasplante fueron: cirrosis alcohólica (47 por ciento), cirrosis por virus de la hepatitis C (VHC) (20 por ciento), carcinoma hepatocelular (17,5 por ciento), hepatitis fulminante (6 por ciento), cirrosis biliar primaria (2,5 por ciento) y otras indicaciones (7 por ciento).Tres pacientes precisaron retrasplante. Se diagnosticó histológicamente rechazo agudo en 38 pacientes (31 por ciento). Ninguno presentó rechazo corticorresistente. Cincuenta y un pacientes (42,5 por ciento) desarrollaron 76 episodios de infección grave, que correspondían: infección bacteriana, 48 episodios en 33 pacientes (27,5 por ciento); tuberculosis, 7 pacientes (6 por ciento); infección fúngica, 9 episodios en 8 pacientes (7 por ciento), y enfermedad por citomegalovirus (CMV) el 8,5 por ciento de los pacientes. Ningún paciente desarrolló infección por Pneumocystis carinii. Fallecieron 15 (12,5 por ciento): seis (40 por ciento) con infección activa y en cuatro de ellos la infección se consideró causa mayor de la muerte. Conclusiones. La tasa de infecciones por bacterias y hongos es similar a la recogida en la literatura. Encontramos una tasa alta de tuberculosis, que se corresponde posiblemente con la alta incidencia de esta enfermedad en la población general. La baja incidencia de enfermedad por CMV la asociamos con el tratamiento anticipado con ganciclovir. La profilaxis con trimetropin-sulfametoxazol es altamente eficaz frente a Pneumocystis carinii (AU)