Análisis de concordancia entre médicos y enfermeras en lavaloración de los pacientes con lesión aguda de rodilla:reglas de la rodilla de Ottawa / Analysis of concordance among phisicians and nurses in assessing patients with acute knee lesion: Ottawa knee guidelines

RESUMEN

Objetivos: Analizar la concordancia entre médicos y enfermeras en la valoración de los pacientes con lesión traumática aguda de rodilla y en la aplicación de los criterios de las reglas de la rodilla de Ottawa (RRO). Método: Diseño: Observacional, prospectivo. Emplazamiento: Servicios de Urgencias del Hospital de Gipuzkoa (Donostia-San Sebastián) y Hospital de Txagorritxu (Vitoria-Gasteiz). Sujetos y período de estudio: Pacientes adultos que acudieron a Urgencias con dolor en la rodilla secundario a una lesión traumática, desde el 1 de febrero al 30 de septiembre de 1999. Intervención: Valoración de los criterios de inclusión/exclusión para la aplicación de las RRO; aplicación de las RRO a los pacientes que cumplan los criterios de inclusión; medición de resultados de forma prospectiva; solicitud de radiografía independientemente del resultado de las reglas; análisis de los datos de concordancia entre médicos y enfermeras. Resultados: Se cumplimentaron los datos de 316 pacientes. De los 5 criterios de las RRO, el índice Kappa para el criterio "edad igual o mayor de 55 años" fue de K=0.99, para "dolor óseo en la cabeza del peroné" K=0.53, para "dolor aislado en la rótula" K=0.53, para "incapaz de flexionar hasta 90o" K=0.57, para "incapaz de mantener el peso inmediatamente y en urgencias" K=0.81 y para la indicación de las radiografías según los criterios de las reglas K=0.71. Dieciséis pacientes presentaban fractura, 15 de rótula y 1 proximal de tibia. Conclusiones: Teniendo presente la concordancia observada en la valoración y aplicación de los criterios de las RRO, y a pesar de no haber alcanzado el 100 por ciento de sensibilidad, pensamos que las enfermeras de triaje podrían utilizar en un futuro las RRO para priorizar la atención de los pacientes en función de la sospecha de fractura o no. Para ello sería necesario un mayor entrenamiento en la exploración y en la aplicación de las reglas, para conseguir el óptimo 100 por ciento de sensibilidad necesario para la detección de fracturas (AU)