Vía clínica de cirugía electiva colorrectal en un hospital general básico.Experiencia y resultados / Clinical pathway in elective colorectal surgery in a basic general hospital. Experience and results

RESUMEN

Introducción. La práctica clínica habitual nos muestra la gran variabilidad existente en las formas de tratar una misma patología, así como en los recursos utilizados y resultados obtenidos. Las vías clínicas constituyen una herramienta útil para disminuir dicha variabilidad, ajustar los recursos y aumentar la calidad en la atención de los pacientes. En el presente estudio presentamos nuestra experiencia y resultados de la implantación de la vía clínica para cirugía colorrectal electiva diseñada con el fin de aplicarla en un hospital general básico. Pacientes y métodos. Un total de 43 pacientes fueron intervenidos de forma programada de patología colorrectal durante el período de febrero a diciembre de 2002. Los objetivos del presente estudio fueron 1) elaboración e implantación de la vía clínica de cirugía colorrectal electiva a todos los pacientes susceptibles; 2) definición de criterios, indicadores, estándares de calidad y su evaluación, y 3) mejora de la información al paciente. Resultados. Se incluyó el 100 por ciento de los pacientes susceptibles de entrar en la vía clínica para cirugía colorrectal electiva. La aparición de complicaciones (28 por ciento; estándar < 20 por ciento) durante el postoperatorio obligó a la salida de la vía clínica a un total de 12 pacientes. La sonda nasogástrica no se colocó o bien pudo ser retirada antes de las 48 h en el 60 por ciento de los pacientes (estándar, 80 por ciento). De éstos, un 92 por ciento pudo iniciar la ingesta de líquidos con buena tolerancia (estándar, 90 por ciento). La estancia hospitalaria igual o inferior a 10 días ha sido discretamente inferior al estándar (el 70 frente al 80 por ciento), si bien hemos conseguido disminuir en 2 días nuestra media global de estancia hospitalaria. La densidad de variaciones de la vía clínica (11 por ciento) se ha adecuado al estándar (10 por ciento). La analgesia postoperatoria se ha adaptado a la marcada para la vía clínica en casi todos los pacientes (98 por ciento; estándar, 100 por ciento) con una eficacia (82 por ciento) discretamente inferior al estándar establecido (90 por ciento). La entrega por parte de enfermería de la hoja informativa gráfica dirigida al paciente sobre la vía clínica se ha realizado tan sólo en un 72 por ciento (estándar, 100 por ciento). Se realizó medición de la escala visual analógica (EVA) a un 65 por ciento de los pacientes (estándar, 100 por ciento). En el 93 por ciento de las encuestas para la valoración de la información del paciente, la puntuación ha sido superior a 11 (estándar, 100 por ciento). Conclusiones. Las vías clínicas constituyen un compromiso multidisciplinario pero de costosa implantación en los actuales sistemas sanitarios de atención al paciente. A pesar de las dificultades en su implantación, estamos convencidos de que constituyen un sistema de control de calidad de dicha atención, disminuyendo la variabilidad de la práctica clínica, y aumentando la atención personalizada y la información al paciente sobre su enfermedad. La mayor parte de los indicadores analizados en la vía clínica se han aproximado a los estándares fijados previamente. Creemos necesario mejorar el porcentaje de entrega de hojas informativas gráficas al paciente, la medición de EVA, así como el porcentaje de EVA inferior a 4 como criterio de eficacia analgésica. (AU)