Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo mediante el implante suburetralde cintas libres de tensión (TVT). 4 años de experiencia / Treatment of stress urinary incontinence by suburethral implant of tension-free vaginal tape (TVT). 4 year experience

RESUMEN

OBJETIVO: Analizar nuestros resultados respecto de la continencia y complicaciones a lo largo de los 4 primeros años de tratamiento de la incontinencia urinaria con TVT. MÉTODO: 72 pacientes operadas entre 1999 y 2002.Se hizo una revisión de la historia clínica recogiendo los datos de anamnesis, exploración física y urodinámica, intervención quirúrgica, complicaciones intraoperatorias y evolutivas, resultados objetivos y subjetivos. RESULTADOS: 62 pacientes fueron diagnosticadas de incontinencia genuina de stress y 10 mixta. 14 pacientes tenían cistocele grado 3 practicándose colporrafia asociada en 12 de ellas. Se utilizó anestesia local en 1 paciente, raquídea en 41 y general en 30. El tiempo quirúrgico fue de 32 minutos y cuando se asoció colporrafia 66, la cirugía previa no aumentó la dificultad quirúrgica.En 6 pacientes (8,3 por ciento) hubo perforación vesical que se identificó en la cistoscopia y sólo precisó recolocación de la malla sin influir en la evolución; en 1 caso hubo hematoma pélvico sin secuelas; 16 pacientes (22,22 por ciento) tuvieron cuadros de retención que se solucionaron entre 2 y 60 días precisando en 1 de ellos la sección de la malla; inestabilidad de novo se observó en 8 casos (11,11 por ciento); perforación tardía de la malla en uretra o vejiga en 2 casos que se solucionó con la sección endoscópica de la misma; discomfort miccional en 3 casos y dolor perineal crónico en 1. La continencia al esfuerzo se logró en 70 pacientes (97,3 por ciento), sin embargo sólo 57 pacientes (79,17 por ciento) estaban satisfechas. El fracaso, la inestabilidad de novo, la persistencia de síntomas de urgencia en los casos de incontinencia mixta y el discomfort miccional fueron las principales causas de insatisfacción. La cirugía previa y la realización de procedimientos asociados no influyeron en los resultados, si bien estos últimos se asociaron a un tiempo quirúrgico mayor y a un mayor porcentaje de retención.Las pacientes con presión de fuga al Valsalva inferior a 60 cm de agua tuvieron resultados ligeramente peores (63,5 por ciento de satisfacción). CONCLUSIONES: El TVT es una técnica de fácil aprendizaje y ejecución, con escasas complicaciones y buenos resultados. (AU)