Trombosis subaguda con tratamiento antiagregante en una población no seleccionada de stents intracoronarios: incidencia y predictores / Subacute stent thrombosis in a nonselected population using antiplatelet Therapy: frequency and predictors

RESUMEN

Introducción. Tras la implantación de stents intracoronarios, el tratamiento con ticlopidina y ácido acetilsalicílico ha conseguido incidencias de trombosis subaguda del 0 por ciento en poblaciones seleccionadas y con ultrasonidos intracoronarios.Objetivo. Evaluar la incidencia y los predictores de trombosis subaguda, en una población no seleccionada, usando sólo antiagregación plaquetaria. Métodos. Se estudiaron 285 stents implantados consecutivamente con éxito en 268 lesiones de 226 pacientes. Se usó dilatación a altas presiones, sin ultrasonidos intracoronarios. El protocolo postimplante incluyó ticlopidina y ácido acetilsalicílico durante cuatro semanas, sin anticoagulación. Se consideró trombosis subaguda del stent la aparición, tras las primeras 24 h y durante el primer mes, de muerte, infarto agudo de miocardio u oclusión angiográfica del stent con flujo TIMI 0-I. Resultados. Se produjeron 4 eventos (1,7 por ciento): tres pacientes presentaron infarto agudo de miocardio no fatal extrahospitalario, con trombosis angiográfica del stent, y un paciente falleció por infarto agudo de miocardio hospitalario. En los tres casos de infarto agudo de miocardio no fatal, los pacientes estaba tomando ácido acetilsalicílico sin ticlopidina (p < 0,001) y el stent había sido implantado en un vaso < 3 mm (p = 0,07). Tras el alta hospitalaria, tres (17 por ciento) de los 18 pacientes con abandono inadvertido de ticlopidina presentaron trombosis subaguda, frente a ninguno de los 25 pacientes que tomaron ticlopidina sin ácido acetilsalicílico. Tras excluir los pacientes con abandono de ticlopidina, la incidencia fue del 0,5 por ciento. Conclusión. Tras el implante de stents intracoronarios en una población no seleccionada, la antiagregación con ticlopidina y ácido acetilsalicílico permite alcanzar incidencias de trombosis subaguda cercanas al 1 por ciento. La ticlopidina parece tener el papel preventivo fundamental, máxime en situaciones predisponentes, como los vasos pequeños (AU)