Morbimortalidad del tratamiento médico conservador y del tratamiento neuroquirúrgico en los casos de hemorragia intracraneal como complicación del empleo de fármacos que modifican la hemostasia / Morbi-mortality of medical and surgical treatments in the intracranial bleeding like complication of therapy with drugs that modifies normal coagulation

RESUMEN

Introducción. Los antiagregantes y los anticoagulantes son fármacos con posibles efectos secundarios graves, siendo uno de los más graves la aparición de hemorragias intracraneales. Objetivos. Comparar la morbimortalidad del tratamiento neuroquirúrgico (TNQ) frente al tratamiento médico conservador (TMC) en pacientes bajo tratamiento anticoagulante (AC) y/o antiagregante (AA), que presentan algún tipo de complicación hemorrágica intracraneal, y describir tanto las indicaciones más frecuentes de dichos tratamientos como los distintos factores de riesgo vascular presentes en los enfermos. Pacientes y métodos. Análisis descriptivo y retrospectivo sobre un total de 105 pacientes, en tratamiento con anticoagulantes y/o antiagregantes, que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos de nuestro hospital con hemorragias intracraneales. Se analiza el tipo predominante de sangrado y su morbimortalidad, tanto en relación con el tratamiento de base (AC frente a AA) como con el tratamiento realizado (TNQ frente a TMC), y para ello se calcula el riesgo relativo. Resultados. El riesgo hemorrágico mayor se establece a partir de los seis primeros meses tras el inicio del tratamiento. Se produjeron un total de 34 fallecimientos, con un riesgo relativo de los pacientes sometidos a TNQ del 1,55 respecto al TMC. El riesgo relativo de los pacientes que fallecieron y tomaban sólo anticoagulantes fue del 1,16 respecto a los que recibían antiagregantes. Las secuelas graves ocurrieron en 18 de los pacientes sometidos a TNQ y en 24 de los que estuvieron bajo TMC. Conclusiones. En nuestra serie, el TNQ se relaciona con mayor morbimortalidad y se objetiva que la toma de anticoagulantes orales apenas supone un mayor riesgo relativo que la toma aislada de antiagregantes. Tanto en los enfermos sometidos a TNQ como en los de TMC hay graves secuelas (AU)