Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en el postoperado de cardiopatía congénita / Guidelines of the Spanish Society of Cardiology in the postoperative course of congenital heart diseases

RESUMEN

La mejora progresiva en los métodos de protección miocárdica, la aparición de nuevas técnicas quirúrgicas y la mayor sofisticación en los cuidados perioperatorios, han hecho que el pronóstico de la mayoría de las cardiopatías congénitas haya mejorado ostensiblemente en las últimas décadas. Para ello, es necesaria la coordinación de un equipo multidisciplinario de profesionales que traten a estos enfermos con el objetivo principal de mantener un adecuado aporte de oxígeno a todos los órganos y tejidos.Este equipo debe, en primer lugar, conocer la evolución normal de la cardiopatía y de su posible postoperatorio, para así identificar y tratar los problemas que aparezcan en el caso de un período posquirúrgico anormal.Las causas que pueden desencadenar un postoperatorio anómalo pueden agruparse en a) la propia fisiopatología del defecto cardíaco antes de la intervención y los cambios que la cirugía produce en la misma; b) los efectos que en los diferentes órganos y aparatos producen el bypass cardiopulmonar, la parada circulatoria y la hipotermia profunda, y c) la presencia de defectos residuales. Cualquiera de estas variables puede ocasionar un postoperatorio más prolongado de lo normal y un aumento de la morbimortalidad.Las tres alteraciones hemodinámicas primarias que pueden provocar un postoperatorio anormal son disfunción del ventrículo izquierdo, disfunción del ventrículo derecho e hipertensión pulmonar.Aunque no siempre relacionados con la cardiopatía ni con la propia cirugía, los problemas específicos de los diferentes órganos pueden alterar de forma significativa el postoperatorio de estos enfermos. Se discuten separadamente los concernientes al sistema nervioso central, pulmón, riñón, tracto gastrointestinal y los problemas infecciosos más frecuentes (AU)