Tratamiento del epiléptico en situaciones especiales / Treatment of the epileptic patient in special situations

RESUMEN

Objetivo. Se sabe que las crisis epilépticas pueden presentarse no sólo en enfermedades neurológicas, sino también en diversas enfermedades médicas, y tienen importancia en el pronóstico y en el tratamiento de la enfermedad primaria. Pretendemos revisar una seria de grupos de pacientes con epilepsia en los que el tratamiento reviste una serie de peculiaridades. Desarrollo. Revisamos el tratamiento de la epilepsia en grupos de pacientes con las siguientes enfermedades: discapacidad mental, enfermedad cardiovascular, enfermedad respiratoria, insuficiencia hepática, porfirias hepáticas, trasplante hepático, insuficiencia renal, hemodiálisis, trasplante renal, enfermedades infecciosas, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, enfermedades del tracto digestivo, enfermedades endocrinas, tratamiento antiepiléptico preventivo, enfermedades quirúrgicas. Conclusiones. El aumento de la esperanza media de vida, con el consiguiente incremento de enfermedades médicas y de procedimientos quirúrgicos y tratamientos farmacológicos, hace que nos enfrentemos con frecuencia a la posibilidad de crisis epilépticas en estos grupos de pacientes. Por lo general, muchas de las crisis epilépticas que se presentan en estos pacientes son del tipo agudo sintomático; no requieren tratamiento antiepiléptico a largo plazo y tienen un buen pronóstico cuando se corrige o se trata la situación o enfermedad que las desencadena. A la hora de elegir un posible fármaco antiepiléptico en estos pacientes, se deben valorar, fundamentalmente, todos los tratamientos farmacológicos de estas enfermedades médicas, debido a las posibles interacciones, que pueden alterar de forma recíproca la efectividad de ambos tipos de fármacos y, de igual forma, su farmacocinética, farmacodinámica y vías de elección preferentes (AU)

ABSTRACT

Aims. It is known that epileptic seizures can present not only in neurological diseases but also in a number of different medical diseases, and are important in the prognosis and treatment of the primary disease. The purpose of this study is to review a series of patients with epilepsy whose therapy involves a series of peculiarities. Development. We reviewed the treatment of epilepsy in groups of patients with the following characteristics: mental disability, cardiovascular disease, respiratory disease, liver failure, hepatic porphyrias, liver transplant, kidney failure, haemodialysis, kidney transplant, infectious diseases, acquired immunodeficiency syndrome, diseases of the digestive tract, endocrine diseases, preventive antiepileptic therapy, and surgical diseases. Conclusions. The increase in life expectancy, together with the ensuing growth in the number of medical diseases, surgical procedures and pharmacological treatments, means that we often have to deal with epileptic seizures in these groups of patients. Many of the epileptic seizures presented in these patients are generally of the acute symptomatic type; they therefore require no long-term antiepileptic treatment and have a good prognosis, once the situation or disease that triggers them is righted or treated. When it comes to choosing a possible antiepileptic drug for these patients, basically all the pharmacological treatments for these medical diseases must be considered. This is because of the possible interactions that may reciprocally alter the effectiveness of the two types of drugs and, similarly, their pharmacokinetics, pharmacodynamic behaviour and preferred choice of pathways (AU)