Efectos hemodinámicos de dos gases anestésicos distintos sobre las fases anhepática y de reperfusión del transplante hepático / Hemodynamic effects of two different anesthetic agents during anhepatic and reperfusion stages of liver transplantation

RESUMEN

OBJETIVOS: La enfermedad hepática crónica en fases terminales se caracteriza por un estado hiperdinámico. Hemos analizado los efectos hemodinámicos del sevoflurano y desflurano durante las fases anhepática y de reperfusión del trasplante hepático. PACIENTES Y METODO: Estudiamos 58 pacientes sometidos a trasplante a los cuales se les administró como anestésico de mantenimiento sevoflurano o desflurane. Las determinaciones hemodinámicas fueron: basal (postinducción) (A), 5 minutos antes de pinzas la porta (B), 10 minutos después de pinzar la cava (C1), 5 minutos antes de revascularizar (C), 5 minutos tras revascularizar el injerto (D1) y a los 30 minutos de despinzar (D2). Los parámetros hemodinámicos analizados fueron los siguientes: frecuencia cardíaca (FC), presión arterial media (PAM), presión venosa central (PVC), presión de la arteria pulmonar media (PAPM), presión capilar pulmonar (PCP), gasto cardíaco (GC), índice cardíaco (IC), índices de resistencias vasculares sistémicas y pulmonares (IRVS, IRVP), transporte de oxígeno (DO2), consumo de oxígeno (VO2) y saturación en sangre venosa mixta (SVO2). RESULTADOS: La FC, PAM; PVC, PAPM, PCP, DO2 y SVO2 las diferencias no fueron significativas desde el punto de vista estadístico entre ambos gases anestésicos. El GC y el IC presentaron valores más altos en todo momento con el desflurano que con el sevoflurano, siendo las diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) en B. C2; D1. Los IRVS siguieron una tendencia descendente desde el comienzo de la intervención. En todo momento el sevoflurano mantuvo unos valores más elevados que el desflurano, siendo las diferencias muy significativas (p < 0,01) en B y C2, en D2 significativas (p < 0,05). Con respecto a los IRVP, con el sevoflurano se mantuvieron más elevados. cuyas diferencias fueron significativas (p < 0,05) en B. En el grupo del desflurano, el V02 tras revascularizar el injerto, tendió a elevarse y sus diferencias fueron significativas (p < 0,05) a los 5 minutos de la fase neohepática. CONCLUSIONES: En nuestra experiencia, el desflurano mantiene un GC y un IC con valores más elevados que el sevoflurano, antes de la fase anhepática que permanecen tras la revascularización del injerto. Ello puede ser la consecuencia de que los IRVS son menores con el desflurano, produciendo, por tanto, mayor vasodilatación periférica en la fase anhepática. Sin embargo, no existen variaciones entre ambos anestésicos respecto a la SVO2 lo que nos hace sospechar que con un buen manejo anestésico no existirían muchas diferencias prácticas entre los dos grupos (AU)