Observación frente al tratamiento electivo en cáncer de lengua móvil con cuello clínicamente negativo: resultados de una serie de 243 pacientes / Observations about the elective treatment of mobile tongue cancer with clinically negative neck: results of a series of 243 patients

RESUMEN

- Objetivo: determinar el valor del tratamiento electivo del cuello y el riesgo de enfermedad microscópica en pacientes sin adenopatías al diagnóstico (N0).- Material y métodos: de 318 pacientes con diagnóstico histológico de carcinoma epidermoide de lengua móvil, tratados entre 1967 y 1997, 247 presentaron un estadio N0. Características 187 varones y 56 mujeres; edad mediana 57 años (24-89); estadios I 69 pacientes, II 101 pacientes, III 39 pacientes, IV 11 pacientes y 23 pacientes recidivas postquirúrgicas. El tumor primario fue tratado con braquiterapia (121 pacientes), irradiación externa (17 pacientes) o combinación de ambas (105 pacientes). Las áreas ganglionares se trataron con cirugía electiva en 13 pacientes, irradiación electiva en 127 pacientes (dosis mediana 50 Gy), y 103 pacientes fueron sometidos a observación. Análisis estadístico test Kaplan-Meier y Log-rank para comparación de curvas de supervivencia.- Resultados: la supervivencia causa específica y el control local actuarial a 5 años fue 65,3 por ciento y 66,9 por ciento, respectivamente. El intervalo libre de enfermedad locorregional a 5 años fue del 52,1 por ciento. La tasa de recidiva ganglionar según la modalidad de tratamiento cervical fue 0 por ciento, 21,3 por ciento y 25,7 por ciento para cirugía electiva, irradiación electiva y observación, respectivamente. El control ganglionar actuarial a 5 años fue para los mismos grupos del 100 por ciento, 78,7 por ciento y 74,3 por ciento (p=NS). Para evaluar el riesgo de enfermedad microscópica, analizamos la influencia de las variables pronósticas en el subgrupo de 93 pacientes con estadios precoces sometidos a observación. La única variable identificada como factor pronóstico independiente en el análisis multivariante fue el espesor tumoral, con un control ganglionar actuarial a 5 años del 16,7 por ciento vs. 86,7 por ciento, para espesores mayores y menores de 1 cm, respectivamente (p=0,0003).- Conclusiones: dada la alta incidencia de recidiva ganglionar y la baja supervivencia en los pacientes con esta recidiva, consideramos aconsejable el tratamiento electivo del cuello en pacientes con tumores de lengua móvil (AU)