Quimioprofilaxis del cáncer de mama / Chemoprevention of breast cancer

RESUMEN

La mejor estrategia para disminuir el impacto del cáncer de mama continúa siendo controvertida; las discrepancias que han surgido entre los hallazgos de un ensayo reciente sobre cribaje del cáncer de mama, el re-análisis de los ensayos previos y las recomendaciones de los expertos estadounidenses, subrayan la dificultad para determinar el beneficio neto que tiene la mamografía, una estrategia que probablemente no ha tenido más que un pequeño efecto sobre el impacto poblacional del cáncer de mama. El reto para la medicina moderna está en encontrar una aproximación más efectiva. Se pueden extraer dos mensajes de estos estudios. Primero, el tamoxifeno es un buen agente para prevenir el cáncer de mama con receptores de estrógenos positivos y en el carcinoma ductal in situ (al igual que el raloxifeno). Una confirmación adicional de esta conclusión proviene de un quinto ensayo, un estudio con raloxifeno (otro modulador selectivo de los receptores de estrógenos) que también presenta una reducción significativa en la incidencia del cáncer de mama con receptores de estrógenos positivo. Ninguno de los estudios ha tenido la potencia suficiente para demostrar si el tamoxifeno reduce la mortalidad del cáncer de mama. Un tratamiento durante cinco años con tamoxifeno (o quizás con raloxifeno) se está ofertando en la actualidad a un reducido grupo de mujeres que presentan un aumento de riesgo de cáncer de mama y un bajo riesgo de efectos secundarios de estos fármacos. Pero esta estrategia tendrá un escaso impacto en la población afecta de cáncer de mama. El segundo y más importante mensaje de estos ensayos es para los investigadores. El requisito esencial de los agentes quimiopreventivos es que sean seguros. Los agentes deben tener un perfil bajo de efectos adversos porque se administran a muchas personas que no obtendrán el objetivo buscado. El tamoxifeno no tiene, obviamente, un perfil seguro que permita usarlo en bastantes mujeres para obtener un impacto importante en la incidencia del cáncer de mama. El ensayo IBIS atribuye al tamoxifeno un incremento en todas las causas de mortalidad. Para que la quimioprevención tenga un papel preeminente en la reducción del impacto del cáncer de mama, la investigación debería desarrollarse por tres vías. Primero, la investigación a largo plazo deberá encontrar que la reducción en la incidencia se traduce en una reducción en la mortalidad de cáncer de mama. Segundo, es necesario obtener nuevos fármacos que tengan mejores perfiles de seguridad. Finalmente, se precisan agentes farmacológicos para aquellas mujeres que más los necesitan. Las actuales herramientas para valorar los riesgos son inadecuadas para este propósito (AU)