Tratamiento de la hiperfosfatemia con sevelamer en pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada / Treatment of hyperphosphatemia with sevelamer in patients with chronic renal failure

RESUMEN

Introducción: La reciente aparición del sevelamer, quelante del fósforo libre de Ca y Al, ha supuesto un gran avance para el tratamiento de la hiperfosforemia en pacientes con insuficiencia renal crónica e hipercalcemia coexistente y/o intolerancia digestiva a los quelantes con Ca, evitando la administración de quelantes con Al. La experiencia publicada sobre el empleo de sevelamer en pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada o sometidos a diálisis es escasa. En este trabajo hemos estudiado de forma retrospectiva la tolerancia digestiva, capacidad como quelante del P, efecto sobre el equilibrio ácido-base y el perfil lipídico del sevelamer en un grupo de pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada seguidos en la consulta de prediálisis. Material y métodos: La muestra está formada por 89 pacientes. Se han analizado, en el período basal y tras 1, 3 y 6 meses de tratamiento, los siguientes datos y parámetros Ca, P, PTH, bicarbonato, perfil lipídico, urea, Cr, ClCr, efectos secundarios, abandono del tratamiento, tratamiento concomitante con quelantes cálcicos, calcitriol, hipolipemiantes y dosis de bicarbonato recibida a lo largo de los períodos estudiados. Resultados: Diecinueve pacientes (21,3 por ciento) abandonaron el tratamiento durante el primer mes (16 por intolerancia digestiva, 3 por síntomas diversos). Los niveles de P mostraron una tendencia al descenso a los 3 (5,1 ñ 0,8 basal vs 4,8 ñ 0,8 mg/dl, p = 0,02) y a los 6 meses (5,0 ñ 0,8 basal vs 4,7 ñ 0,9 mg/dl, p = 0,07). Los niveles de iPTH no se modificaron. Los niveles de bicarbonato no variaron, si bien aumentó de forma significativa la dosis de suplemento de bicarbonato recibido por el paciente. Los niveles de colesterol bajaron al mes 1 (193 ñ 49 basal vs 173 ñ 52 mg/dl, p = 0,001) y mes 3 (205 ñ 49 basal vs 170 ñ 49 mg/dl, p = 0,004). La dosis de estatinas, en los pacientes que recibían este tratamiento, disminuyó de forma estadísticamente significativa. Conclusiones: Estos resultados indican que el sevelamer es un quelante del P, tan eficiente, al menos, como los quelantes cálcicos útil en los pacientes en prediálisis. Adicionalmente, contribuye a la disminución del colesterol total. El posible inconveniente de aumentar la acidosis metabólica en estos pacientes se controló satisfactoriamente con el aumento de la dosis de bicarbonato sódico (AU)