Dependencia temporal del valor pronóstico de los receptores esteroides en el cáncer de mama / Temporary dependency of steroid-receptor prognostic value in breast cancer

RESUMEN

FUNDAMENTO La influencia de los factores pronósticos en el cáncer de mama presenta variaciones temporales a lo largo de su seguimiento. Nuestro objetivo fue valorar los cambios acontecidos en el riesgo relativo de recurrencia aportado por los receptores esteroides. PACIENTES Y MÉTODO: Estudiamos a 455 pacientes con cáncer de mama primario operable de las que se determinaron parámetros clínicos, histopatológicos y los receptores de estrógeno (RE) y progesterona (RPg), con un seguimiento medio de 72 meses (intervalo, 42-130 meses), valorando su significación pronóstica en la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y supervivencia global (SG) mediante un análisis multivariante proporcional y modelo de regresión no proporcional de Cox (dependiente del tiempo). RESULTADOS: El 66,8 por ciento de las pacientes resultaron RE+ y un 54,7 por ciento RPg+. Encontramos una alta asociación de ambos receptores con el grado histológico, permeación linfática-venosa, estado menopáusico e índice de mitosis. No observamos tal asociación con el tamaño, invasión ganglionar axilar y estadio del tumor. En el análisis univariable, el fenotipo RE-/RPg- frente a RE+/RPg+ presentó un riesgo relativo de 2,15 (IC del 95 por ciento, 1,59-2,99) en SLE (p = 0,001) y 1,95 (IC del 95 por ciento, 1,38-2,59) en SG (p = 0,0043). En el análisis multivariante, el fenotipo RE-/RPg- frente a RE+/RPg+ fue un factor pronóstico independiente junto con el grado de invasión ganglionar axilar y el índice de mitosis, tanto para la SLE como la SG. En el modelo dependiente del tiempo, las pacientes RE-/RPg- presentaron un riesgo relativo de recidiva 5,6 veces superior a las pacientes RE+/RPg+ al iniciar el seguimiento, que decreció durante los 4 primeros años hasta converger. CONCLUSIONES: En pacientes con cáncer de mama el fenotipo del receptor esteroide tiene un valor pronóstico relativo, cuya significación disminuye con el tiempo (AU)