Anisakiasis gastro-alérgica: hipersensibilidad inmediata debida a parasitación por anisakis simplex / Gastroallergic anisakiasis: immediate hypersensitivity due to Anisakis simplex infestation

RESUMEN

En España, hasta 1995 los casos de anisakiasis eran anecdóticos. Sin embargo, en 1995, los alergologos españoles, de la mano del grupo del Dr. Fernández de Corres, llegan al Anisakis simplex (AS) por casos de reacciones alérgicas tras consumo de pescado "presumiblemente" bien cocinado y con pruebas cutáneas e IgE específica a AS positivas. La base de la alergia al AS parecía estar en la termoestabilidad de antígenos del AS. Tras observar algunos casos de anafilaxia con parasitación por AS, se inició un estudio prospectivo en 1997 en el Hospital Universitario "La Paz" de Madrid. Se introdujeron pacientes que acudían a urgencias con síntomas alérgicos o gastrointestinales tras ingestión de productos de mar, aceptando pacientes que hubieran tomado el alimento hasta 48 horas antes. Si el cuadro digestivo persistía se realizaba endoscopia. En 18 meses se evaluaron 120 pacientes que consultaron por síntomas alérgicos y de los cuales en 96 se implicó verdaderamente al AS. En esos 18 meses, y sobre la base de los síntomas de alergia, se detectaron 24 pacientes a los que se extrajo uno o más parásitos de su estómago (más parásitos hallados en sólo 18 meses que desde 1991 en España). El boquerón en vinagre y en algunos casos la merluza fresca, presumiblemente bien cocinada, fueron la fuente de la mayoría de las parasitaciones. Los autores denominaron a esta entidad anisakiasis gastro-alérgica diferenciándola de la anisakiasis gástrica, dado que los síntomas de hipersensibilidad tras el contacto con el parásito eran más intensos y severos que los gástricos. Parecía que en su mayoría era el parásito vivo la fuente antigénica y más aún, que necesitaba fijarse a la submucosa para producir la reacción de hipersensibilidad. El paso siguiente en estos pacientes con anisakiasis gastro-alérgica fue la provocación con parásitos congelados no infectivos. Se confirmó su tolerancia en varios pacientes y a partir de entonces al resto se les permitió comer pescado congelado sin suceder ningún problema. En ese punto, la alergia a proteínas termoestables del AS parecía menos frecuente de lo presupuesto y se intuía que la repuesta IgE mediada en la mayoría de los pacientes sensibilizados correspondía a contactos (parasitaciones en forma luminal o asintomáticas) con el parásito vivo. El antecedente dietético, la clínica, la respuesta a los test cutáneos y la medición seriada de IgE específica a AS son importantes claves para el diagnóstico. Puede que existan casos de verdadera alergia a AS, pero en vistas de este estudio prospectivo deben ser infrecuentes (AU)