¿Reacción anafiláctica o crisis carcinoide? Papel del octreótido como vasopresor / Anaphylactic reaction versus carcinoid crisis: the role of octreotide as a vasoconstrictor

RESUMEN

Mujer de 35 años que fue programada para la extirpación de un tumor ovárico por laparoscopia. Al comienzo de la cirugía se inició la administración i.v. de metamizol. Seguidamente, y coincidiendo con la realización del neumoperitoneo, se produjo un cuadro de hipotensión y broncoespasmo severo. Ante la sospecha de reacción anafiláctica se suspendieron todas las drogas y se administraron dos dosis de 0,2 y 1 mg i.v. de adrenalina seguidas de una perfusión continua. Debido a la lenta resolución del cuadro de shock y dado que se desconocía el origen del tumor, se valoró la posibilidad de que fuese una crisis carcinoide y por ello se administró un bolo i.v. de octreótido, produciéndose una recuperación tensional que permitió la extubación y el traslado de la paciente asintomática a Reanimación. Los estudios realizados posteriormente descartaron un síndrome carcinoide. Sin embargo, tanto la triptasa sanguínea extraída intraoperatoriamente como el estudio alergológico, confirmaron una reacción anafiláctica al metamizol. La crisis carcinoide puede provocar dificultades diagnósticas con la anafilaxia debido a su clínica similar. El uso del octreótido en el perioperatorio de los enfermos con síndrome carcinoide ha facilitado su manejo anestésico. Es menos conocido el papel del octreótido en el tratamiento de la hipotensión en pacientes con neuropatías autonómicas debido fundamentalmente a su capacidad para producir vasoconstricción esplácnica. Ésta es posiblemente la causa por la que el octreótido resolvió nuestro cuadro de shock, dentro de un contexto de vasodilatación sistémica generalizada secundaria a la anafilaxia (AU)