Evaluación de las variaciones de la volemia en las distintas maniobras empleadas durante la hemodiálisis / Evaluation of plasma volume variation during different hemodialysis maneuvers

RESUMEN

La hipotensión intradiálisis está íntimamente ligada a la hipovolemia y asociada al grado de ultrafiltración. Las maniobras utilizadas para corregir la hipotensión son la maniobra de Trendelenburg, la infusión de suero salino isotónico o expansores del plasma y el cese de la ultrafiltración. El objetivo de dicho estudio es cuantificar el efecto en la volemia de las distintas maniobras empleadas para la corrección de la hipovolemia mediante el dispositivo del Crit-Line. Hemos evaluado 32 pacientes en programa de hemodiálisis estable durante 5 sesiones de hemodiálisis consecutivas. Las maniobras evaluadas han sido administración de suero fisiológico, expansores del plasma, suero salino hipertónico, la maniobra de Trendelenburg y el cese de la ultrafiltración. Se valora la máxima volemia conseguida tras el inicio de la maniobra y el tiempo transcurrido hasta recuperar la volemia basal. Resultados: El suero fisiológico produce un incremento de la volemia al final de la tercera hora del 2,9 por ciento, superior a la primera (2,6 por ciento) y segunda horas (2,4 por ciento).La maniobra de Trendelenburg al final de la primera hora consigue un incremento mínimo de la volemia del 0,4 por ciento. La administración de expansores del plasma al final de la tercera hora produce el mayor incremento de la volemia, del 3,1 por ciento, y el más duradero (37 minutos). El cese de la ultrafiltración al final de la primera y tercera horas consigue un incremento de la volemia (del 2 por ciento y del 2,3 por ciento, respectivamente). Finalmente, la administración de suero salino hipertónico produce un mínimo incremento de la volemia del 0,7 por ciento. Conclusión: La infusión rápida de suero fisiológico y expansores del plasma son las maniobras más rápidas, eficaces y duraderas para la expansión de la volemia, seguidas del cese de la ultrafiltración. La maniobra de Trendelenburg y la administración de suero fisiológico hipertónico son maniobras muy poco eficaces en la recuperación rápida de la volemia (AU)