Valoración del paciente con íleo bilar. Tratamiento y seguimiento / Assessment of a patient with gallstone ileus: treatment and follow-up

RESUMEN

El íleo biliar es una enfermedad con una alta morbimortalidad que presenta un diagnóstico preoperatorio difícil, por lo que se intenta determinar los factores etiológicos más importantes y el diagnóstico y tratamiento más conveniente a seguir, debido a la variabilidad de su sintomatología, la dificultad de establecer un diagnóstico correcto y a su alta morbimortalidad. Se realiza un estudio retrospectivo de 25 pacientes diagnosticados de íleo biliar durante el período de 1983-1995.Se trataba de 8 varones y 17 mujeres, con una edad media de 75,3 años. Se apreció patología médica asociada en el 68 por ciento de los pacientes. La clínica más frecuente fue constipación y vómitos en el 88 por ciento. Se detectaron antecedentes de enfermedad biliar en el 44 por ciento de los casos. Se encontraron los signos radiológicos de Rigler en 7 pacientes. La ecografía no fue de ayuda diagnóstica de la enfermedad. En un 68 por ciento se realizó un diagnóstico preoperatorio correcto de íleo biliar. Todos los pacientes fueron intervenidos, realizándose enterolitotomía en 21 pacientes y la técnica one-stage con actuación en la fístula biliodigestiva en tres. La morbilidad fue del 36 por ciento. No hubo mortalidad. El seguimiento postoperatorio fue de 26 meses de media, sin evidencias de recidiva de la enfermedad ni complicaciones en la vía biliar. El antecedente de enfermedad biliar previa puede ayudar en el diagnóstico. La tríada radiológica de Rigler es diagnóstica pero poco frecuente. El tratamiento de elección es la enterolitotomía con bajo índice de recurrencias. Sólo en casos de recurrencias, cálculos residuales o complicaciones de la vía biliar estaría indicado el procedimiento one-stage (AU)