Programación del embarazo en la mujer diabética / Programming pregnancy in the diabetic woman

RESUMEN

El porvenir de la gestación en la mujer con diabetes pregestacional se ve influido por una serie de factores o circunstancias que es preciso abordar adecuadamente para conseguir un óptimo resultado. Muchos de estos aspectos se centran en el correcto control y tratamiento de la gestante diabética durante el embarazo. No obstante, hace dos décadas surgen ya las primeras Clínicas Preconcepcionales en la Royal Maternity Hospital de Edimburgo1, en el Diabetes Institute de Karlsburg2 y en el Rijshospitalet de Copenhague3, que para mejorar la morbilidad materno-fetal, en especial el desarrollo de malformaciones congénitas, comienzan a postular el establecimiento de un cuidadoso control obstétrico-diabetológico preconcepcional. Estas clínicas preconcepcionales (CP), cuyo número ha ido creciendo en los últimos años4-10, abarcan globalmente una serie de funciones como a) cualificación de la diabetes y análisis de sus complicaciones; b) valoración ginecológica y de la historia obstétrica previa; c) información a la paciente y a su pareja de los problemas derivados de la intercurrencia diabetes-embarazo; d) establecimiento de consejo genético cara al desarrollo de diabetes en la descendencia; e) delimitación de contraindicaciones para la gestación; f) estudio de posibles problemas de infertilidad; g) consecución de un óptimo control metabólico preconcepcional; h) recomendación de la terapia anticonceptiva más idónea antes del comienzo del embarazo; i) apoyo psicológico a la futura gestante, y j) diagnóstico precoz del embarazo y datación adecuada del mismo. Vamos a centrarnos en este artículo en revisar fundamentalmente el problema de las posibles contraindicaciones relativas o absolutas del embarazo para las mujeres con diabetes pregestacional. Para esto es imprescindible analizar en profundidad la relación del porvenir materno-fetal con el grado de control metabólico de la diabetes y con la posible presencia materna de complicaciones crónicas de la enfermedad diabética. Posteriormente examinaremos la actitud a tomar, durante el período preconcepcional, en relación con el control y tratamiento de las alteraciones metabólicas, así como frente a la existencia de las citadas complicaciones crónicas (retinopatía, nefropatía, neuropatía y cardiopatía isquémica), para finalmente pasar a considerar las presuntas contraindicaciones para la gestación en la mujer diabética (AU)