Fiabilidad de diferentes técnicas de localización prequirúrgica en el hiperparatiroidismo primario. resultados de la cirugía / Reliability of different techniques in the presurgical localization of primary hyperparathyroidism. Results of surgery

RESUMEN

El tratamiento definitivo del hiperparatiroidismo es quirúrgico y es frecuente que se realicen previamente una o varias técnicas de localización. El propósito de este estudio fue revisar los casos de hiperparatiroidismo primario intervenidos en nuestro centro desde 1991; analizar sus características clínicas, analíticas y los resultados de la cirugía y valorar la utilidad de diferentes técnicas de localización preoperatoria. Se estudió a 45 pacientes, recogiéndose datos clínicos, bioquímicos (calcio total, fósforo, fosfatasa alcalina, calciuria y fosfaturia de 24 h) y hormonales (PTH intacta). En todos ellos, se realizaron preoperatoriamente una o varias técnicas de localización (ecografía, gammagrafía de sustracción con 201TI-99Tc y/o gammagrafía con 99mTc sestamibi). El estudio de fiabilidad se realizó mediante comparación con los hallazgos quirúrgicos comprobados anatomopatológicamente. Se evaluaron la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo. El 55,5 por ciento de los pacientes tenían antecedentes de litiasis renoureteral, siendo el resto de las manifestaciones clínicas menos frecuentes. En el 93,3 por ciento pudo demostrarse adenoma, en el resto el diagnóstico fue de hiperplasia. La tasa de éxitos tras la primera cirugía fue del 84,4 por ciento. Como complicaciones, el 20 por ciento de los pacientes presentó hipocalcemia sintomática transitoria y el 4,4 por ciento hipoparatiroidismo definitivo. La prueba de localización más fiable fue la gammagrafía con 99mTc sestamibi, con una sensibilidad del 79,2 por ciento, una especificidad del 96 por ciento y un valor predictivo positivo del 95 por ciento. Esta prueba detectó el 100 por ciento de los adenomas con peso superior a 1 g. En conclusión, la cirugía del hiperparatiroidismo primario es un tratamiento efectivo y seguro. La fiabilidad de la gammagrafía de paratiroides con 99mTc sestamibi es superior a la de otras técnicas de localización, lo que hace que pueda considerarse como primera opción en la valoración preoperatoria de estos pacientes (AU)