Comparación de diferentes criterios de diagnóstico poblacional de la deficiencia de yodo (DDY). Prevalencia de bocio endémico en la axarquía (málaga) / Comparison of different criteria for the diagnosis of iodine deficiency (ID) in the population. Prevalence of endemic goitre in the Axarquía (Málaga), Spain

RESUMEN

Objetivos. a) Evaluar la prevalencia de bocio y de deficiencia de yodo (DDY) en la comarca de la Axarquía (Málaga) (el último estudio data de 1980), y b) comparar los diferentes criterios (bocio, yoduria, concentraciones de TSH neonatal, tiroglobulina y volumen tiroideo) propuestos para identificar los DDY. Material y método. Población de referencia: población escolar de la comarca de la Axarquía (sureste de la provincia de Málaga). Muestra: 756 niños. Error muestral del 3,4 por ciento (intervalo de confianza del 95 por ciento; 3,3-3,5 por ciento). Procedimientos: se calcula la prevalencia de bocio y DDY a partir de: a) palpación de tiroides y yoduria (criterios de las agencias internacionales); b) concentraciones de tiroglobulina > 10 ng/ml; c) valores de TSH de cribado de hipotiroidismo congénito (TSH > 5 µU/ml), y d) volumen tiroideo (ecografía) > percentil 97 (Delange, OMS). Resultados. La prevalencia de bocio por palpación ha sido del 37 por ciento. El 20,8 por ciento presentó un bocio grado Ia y el 16,3 por ciento, grado Ib. El bocio ha sido más frecuente en los pueblos del interior especialmente en la zona de la sierra de Almijara (59,7 por ciento). La yoduria media fue de 121,5 µg/l y la mediana de 120 µg/l. El 48,5 por ciento de los niños excretaron menos de 100 µg/l. La variable que más ha contribuido al riesgo de tener bocio ha sido la zona en la que se vive dentro de la comarca (odds ratio [OR] = 2,06). La tiroglobulina fue más alta en el grupo de niños con yodurias menores de 50 µg/dl. El 34,1 por ciento de los niños tuvieron la tiroglobulina entre 10 y 19,9 ng/ml y el 7 por ciento por encima de 20 ng/ml. La mediana de la tiroglobulina para toda la muestra ha sido de 8,9 ng/ml. La prevalencia de niños con TSH > 5 µU/ml en el programa de detección precoz de hipotiroidismos congénitos ha sido del 9,3 por ciento, en la Axarquía y 9,8 por ciento, en la comarca limítrofe de Antequera, frente al 6,6 y al 7,4 por ciento de dos distritos de Málaga capital. La prevalencia de bocio a partir del P-97 del volumen tiroideo por ecografía siguiendo los criterios propuestos por Delange fue del 3,2-3,8 por ciento. Discusión. En la comarca de la Axarquía (Málaga) persiste, en 1999, una endemia bociosa de grado I, a pesar de presentar una mediana de yoduria de 120 µg/l. De haber utilizado la tiroglobulina y los puntos de corte de volumen tiroideo grande propuestos por Delange como indicadores de DDY, se habría desestimado la existencia de esta endemia (AU)