Psicodermatología: de la emoción a la lesión (iii): enfermedades dermatológicas con alta comorbilidad psiquiátrica / Psychodermatology: from emotion to lesion (III): Skin diseases with high psychiatric comorbidity

RESUMEN

Acné, psoriasis, dermatitis atópica, alopecia areata y urticaria crónica son las enfermedades dermatológicas en las que se ha descrito mayor comorbilidad psiquiátrica. Los diagnósticos más frecuentes recogidos en las series publicadas son el trastorno adaptativo, trastorno de ansiedad generalizada, depresión mayor, fobia social y paranoia. El estrés psicosocial puede también actuar como desencadenante de reagudizaciones en la rosácea, líquen plano, eczema dishidrosiforme, eczema numular y dermatitis seborreica, además de las dermatosis anteriormente citadas. En la génesis de patología psiquiátrica en las enfermedades dermatológicas intervienen múltiples factores severidad de la dermatosis, cronicidad, repercusiones estéticas, acontecimientos vitales, autoimagen corporal y autoconcepto, ansiedad social, atractivo interpersonal percibido, etc. En un elevado porcentaje de casos de urticaria crónica se desconocen los factores precipitantes, jugando la ansiedad y el estrés un papel importante. Se ha descrito mejoría tras tratamiento con tricíclicos (amitriptilina, doxepina).En la dermatitis atópica también se ha descrito una elevada ansiedad-rasgo. Las formas severas de psoriasis presentan, por su parte, una elevada prevalencia de depresión mayor, siendo frecuentes asimismo el abuso de sustancias y la i d eación suicida. El estrés puede actuar como desencadenante en un 40-50 por ciento de los brotes, o actuar como mantenedor de los mismos. El acné compromete la imagen corporal en un periodo vital especialmente significativo (adolescencia), aunque parece que un tratamiento precoz de las formas severas con isotretinoína podría disminuir significativamente las tasas de ansiedad y depresión asociadas. La alopecia areata presenta con frecuencia p s i c opatología asociada (60-70 por ciento de los casos), por lo que es probable que la comorbilidad psiquiátrica en esta enfermedad se encuentre infradiagnosticada e infratratada (AU)