Fistulectomía tipo core out modificada. Abordaje personal / Modified core fistulectomy. A personal approach

RESUMEN

Objetivo. Presentar los resultados de una técnica de fistulectomía modificada con preservación del esfínter interno y cierre de los orificios esfinterianos por planos en fístulas transesfinterianas altas y en las bajas anteriores de mujeres. Pacientes y método. Estudio prospectivo de esta técnica en 9 pacientes. Ninguno fue operado previamente de fístula y todos presentaron fístulas transesfinterianas según la clasificación de Parks. Se realizó un cuestionario de incontinencia según la escala de Pescatori en el preoperatorio y en el postoperatorio, así como a los 3 y 6 meses y anualmente. Además, se realizó ecografía postoperatoria. La técnica quirúrgica consiste en una disección del tracto fistuloso desde el orificio externo hasta el interno atravesando los planos esfinterianos. Tras la exéresis se cierra primero el esfínter interno con sutura reabsorbible y después el externo con el mismo material. Si la mucosa anal no queda tensa se opta por un cierre vertical (n = 5) hasta el margen anal; en caso contrario se emplea un colgajo mucoso/ submucoso de avance (n = 4) que se fija sobre el esfínter interno íntegro. Resultados. Se han intervenido 9 pacientes (6 varones y 3 mujeres) con una edad media de 39 años (rango, 24-55). El tiempo medio de cicatrización de las heridas fue de 28-50 días. Hubo una dehiscencia de sutura con el colgajo de avance (sin consecuencias) y dos con el cierre vertical, que se manifestaron en un caso por rectorragias defecatorias (n = 1) que cedieron espontáneamente tras cicatrizar la herida. En el otro caso se evidenció una cicatrización tórpida que obligó a una esfinterotomía superficial. El control postoperatorio mínimo de 3 meses y máximo de 24 meses no ha evidenciado recidivas fistulosas ni ningún caso de incontinencia. En 3 casos se realizó una ecografía endoanal de control en el postoperatorio que puso de manifiesto en dos casos una imagen de esfinterotomía superficial. Conclusiones. La fistulectomía tipo core out modificada permite extirpar el trayecto fistuloso entero respetando al máximo la integridad del aparato esfinteriano, y puede ser una técnica alternativa frente al uso tradicional del Seton en las fístulas transesfinterianas altas (AU)