Tratamiento combinado endoscópico-laparoscópico de la coledocolitiasis / Treatment of choledocolithiasis combined endoscopic and laparoscopic

RESUMEN

Objetivo. Evaluar los resultados de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), esfinterotomía endoscópica y colecistectomía por laparoscopia en el diagnóstico y tratamiento de la coledocolitiasis. Pacientes y métodos. Entre junio de 1991 y diciembre de 1998, se han estudiado de forma prospectiva 1.667 pacientes sometidos a cirugía laparoscópica. Se observaron criterios clínicos, analíticos o ecográficos de sospecha de coledocolitiasis asociada en 394 pacientes (23 por ciento) y fueron estudiados mediante CPRE preoperatoria. En caso de diagnóstico de coledocolitiasis se practicó esfinterotomía y se intentó su extracción endoscópica. Posteriormente, fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica, excepto 25 pacientes, que fueron excluidos. Resultados. El rendimiento diagnóstico fue, para la coledocolitiasis de un 57,7 por ciento (213 pacientes), para la vía biliar dilatada sin litiasis de un 10,5 por ciento (39 pacientes) y para la exploración normal de un 28,7 por ciento (106 pacientes). Se produjo fracaso por imposibilidad de evaluación de la vía biliar principal en el 2,9 por ciento (11 pacientes). Mediante la CPRE se consiguió un tratamiento satisfactorio en el 93,4 por ciento (199/213 pacientes) y fracasó en 14 pacientes (6,6 por ciento). La tasa de complicaciones relacionadas con la CPRE fue de 7,8 por ciento y con la colecistectomía laparoscópica del 10 por ciento. La mortalidad de la serie para la totalidad del procedimiento diagnóstico-terapéutico fue del 0,5 por ciento (2 pacientes). Once pacientes (5 por ciento) presentaron coledocolitiasis residual tras CPRE-colecistectomía laparoscópica tratada con éxito en todos ellos mediante una nueva CPRE. Conclusiones. El abordaje combinado en dos tiempos de la coledocolitiasis utilizando CPRE selectiva, seguida de colecistectomía laparoscópica, es una buena alternativa terapéutica. No obstante, los criterios de sospecha de coledocolitiasis empleados clásicamente implican un considerable número de exploraciones con probabilidad innecesarias, y por tanto, parece necesario modificar la estrategia diagnóstica actual (AU)