Quimioterapia neoadyuvante MVAC en el tratamiento del carcinoma vesical infiltrante / Neoadjuvant chemotherapy with MVAC in the treatment of infiltrative carcinoma of the bladder

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Se inició este protocolo de tratamiento con intención de conservar la vejiga en los pacientes con carcinoma vesical infiltrante y, con ello, dar al paciente una mejor calidad de vida sin detrimento de su supervivencia. MATERIAL Y MÉTODO: Desde Agosto de 1988 hasta Enero de 1997 hemos tratado a 63 pacientes portadores de carcinoma vesical infiltrante en estadio clínico T 2 y T 3a sin metástasis ni diseminación ganglionar objetivables por técnicas de imagen. De estos 45 cumplieron estrictamente el protocolo y recibieron 3 ciclos de quimioterapia neoadyuvante MVAC (metotrexate, vincristina, adriamicina y cisplatino). Los criterios de inclusión fueron : edad menor de 75 años, Karnofsky mayor del 50 por ciento, recuento leucocitario mayor de 2.500 células/ml y plaquetas superiores a 100.000/ml. Se realizó reevaluación tras la quimioterapia mediante estudios analíticos, radiografía de tórax, CT abdominopélvico, gammagrafía ósea, cistoscopia, biopsias múltiples randomizadas, resección de la cicatriz del lecho tumoral o resección de urotelioma recidivado. Los pacientes con remisión completa recibieron radioterapia. A los que presentaron estabilización o progresión se les propuso cistectomía. La comparación entre variables cualitativas se ha realizado con el test de la ??2 o test de Fisher. Se realizó un análisis de supervivencia con el método de Kaplan-Meier. La comparación de curvas se realizó con el test exacto de Breslow. Un modelo de riesgos proporcionales de Cox permitió el cálculo de los riesgos relativos junto a su intervalo de confianza al 95 por ciento. RESULTADOS: De los pacientes incluidos en este protocolo mostraron remisión completa el 53.7 por ciento, estabilización el 41.5 por ciento y progresión el 4.9 por ciento. El 62.2 por ciento de los sujetos recibieron radioterapia, frente al 17.8 por ciento a los que se realizó cistectomía. El 20 por ciento recibió otros tratamientos por negarse a cistectomía o radioterapia. La mediana de seguimiento fue de 43,38 meses. La supervivencia global mediana fue de 96 meses. La probabilidad acumulada de supervivencia a los 4 años fue del 79 por ciento. De los pacientes que tuvieron respuesta clínica completa recidivaron durante el seguimiento el 50 por ciento. De éstos el 63.7 por ciento lo hicieron en un estadio menor que el tumor inicial, un 18.2 por ciento repitieron estadio y un 18.2 por ciento presentaron un estadio superior. En cuanto al grado el 66.7 por ciento de los pacientes presentaron un grado menor en la recidiva si el tumor inicialmente era de grado 2. Aquellos que inicialmente presentaron un grado 3 solo disminuyeron el mismo en un 20 por ciento de los casos. CONCLUSIONES : El 64.4 por ciento de los pacientes conservaron su vejiga. La enfermedad metastásica demostrable apareció en el 26.7 por ciento. No se observaron diferencias en la distribución en el tiempo de la supervivencia según los diferentes tratamientos administrados tras la quimioterapia (p=0.22).Los pacientes que presentan remisión completa tras quimioterapia tienen una mayor supervivencia actuarial que es estadísticamente significativa (p=0.04) (AU)