Comparación de la utilidad de la fiebre y de algunos parámetros analíticos para el diagnóstico de pielonefritis aguda en niños / Comparison of the utility of fever and some laboratory parameters to diagnose acute pyelonephritis in children

RESUMEN

Objetivo. Comparar la utilidad de un parámetro clínico como la fiebre, con parámetros analíticos en el diagnóstico temprano de pielonefritis aguda. Material y Métodos. Se estudiaron un total de 35 niños (10 varones) con el diagnóstico de infección urinaria, hospitalizados en el Servicio de Pediatría del hospital de León y a los que se les practicó una gammagrafía renal con DMSA como prueba de referencia para el diagnóstico de pielonefritis aguda. En el momento del ingreso se midió la temperatura axilar y se realizó extracción sanguínea para determinar velocidad de sedimentación globular, niveles séricos de proteína C-reactiva y de interleuquina-6. Se comparó la utilidad de la fiebre y de los parámetros analíticos para el diagnóstico de pielonefritis aguda calculando para cada uno de ellos sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, coeficiente de probabilidad e índice de Youden. Resultados. Se demostró la existencia de pielonefritis aguda en 18 (51,5%) pacientes con edad media de 55,6 + 50,5 meses. El 100% presentaron fiebre al diagnóstico. En 17 (48,5%) pacientes, con edad media de 39,1+55,1 meses, la gammagrafía renal fue normal y 8 (47,06%) presentaban fiebre al diagnóstico. La sensibilidad para detectar la localización de las infecciones urinarias de la temperatura axilar > 38º, velocidad de sedimentación globular > 20, proteína –C-.reactiva > 5 mg/l e interleuquina-6>4 pg/ml fue de uno y la especificada de la proteína –C-reactiva > 70 mg/l y de la interleuquina -6>15 pg/ml fue próxima a uno. Conclusiones. El diagnóstico de pielonefritis aguada puede ser casi totalmente descartado en los niños con infección urinaria que no tienen fiebre. Los parámetros analíticos estudiados no tienen más sensibilidad que la fiebre para diagnosticar pielonefritis aguda y sólo tienen una alta especificidad cuando sus niveles séricos son muy elevados (AU)

ABSTRACT

Aim: To compare the use of a clinical parameter such as fever with analytical parameters for early diagnosis of acute pyelonephritis. Material and methods. The study was conducted in 35 children (10 male) diagnosed with urinary infection and hospitalized in the Paediatric Department in the Leon Hospital, who underwent DMSA renal scintigraphy to test for acute pyelonephritis. Auxiliary temperature was read on admission and a blood sample take to determine the rate of globular sedimentation, serum levels of C-reactive protein and interleukin-6. The usefulness of fever was compared with analytical parameters in diagnosing acute pyelonephritis and in each case sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, probability co-efficient and the Youden index were calculated. Results. There was evidence of acute pyelonephritis in 18 (51,5%) patient, with an average age of 55.6+50.5 months. Of these 100% registered fever at diagnosis. Seventeen 17 (48,5%) patients with an average age of 39.1+55.1 months, the renal gammagraphy was normal, and 8 (47,06%) registered fever at diagnosis. Sensitivity for detecting urinary tract infection localization in auxiliary temperature > 38º globular sedimentation rate > 20, C-reactive protein > 5 mg/l and interleukin-6>4pg/ml was 1 and the specificity in C-reactive protein > 70 mg/l and interleuking-6>15 pg/ml was close to 1. Conclusion. Diagnosis of acute pyelonephritis is extremely unlikely in children with urinary infection who do not register high temperature. The analytic parameters studied do not register more sensitivity than high temperature in diagnosing acute pyelonephritis, and only show high specificity in the case of very high serum levels (AU)