Tomografía computada como predictor de composición y fragilidad de la litiasis urinaria al tratamiento con litotricia extracorpórea por ondas de choque in vitro / CT SCAN as a predictor of composition and fragility of urinary lithiasis treated with extracorporeal shock wave lithotripsy in vitro

RESUMEN

OBJETIVO: Desde la aparición de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), esta se ha convertido en el tratamiento de elección para los cálculos renales menores de 2 cm. La tasa de éxito de la misma varía entre el 60 al 99 % dependiendo de factores tales como la composición, tamaño, tipo de generador, localización, entre otros. El objetivo de este trabajo es evaluar si la densidad del cálculo en unidades Hounsfield (UH) mediante una tomografía computada sin contraste (TCSC) es capaz de predecir composición y fragilidad de la litiasis al tratamiento con LEOC.MÉTODOS: Prospectivamente fueron recolectados 27 litos de alrededor de 10 mm provenientes de pacientes sometidos a diferentes procedimientos endourológicos (19 litotricias percutaneas, 2 litotricias ureterales y 6 litotricias vesicales), los cuales habían sido evaluados tomográficamente, midiéndose en UH la densidad de sus cálculos. Los litos fueron sometidos a litotricia extracorporea por ondas de choque “in vitro”, para lo cual se conformó un dispositivo experimental. Se aplicaron 3000 pulsos a una intensidad de 17.2 Kw utilizando un generador electromagnético (Lithostar) a todos los cálculos. Se evaluó la composición de cada uno de los fragmentos mediante un estudio cristalográfico. Los resultados obtenidos fueron analizados estadísticamente utilizando el test de Student, test de Chi2 y análisis multivariado(AU)

ABSTRACT

OBJECTIVES: To evaluate the ability of non contrast computed tomography (NCCT) to predict stone composition and fragility for treatment with extra-corporeal shock wave lithotripsy (ESWL).METHODS: 27 stones of about 10 mm from patients who had undergone different endourological procedu-res were collected. All patients had been evaluated with NCCT. To perform in vitro ESWL an experimen-tal device was designed. Three thousand pulses were applied with 17.2 Kv intensity using an electromagnetic generator (Lithostar) to all stones. Composition of each fragment was studied with crystallographic study. Results were statistically analyzed with Student Test, Chi2 Test and multivariate study.RESULTS: In vitro ESWL had a success rate of 59.26%. Average stone HU, grouped by composition cistine 1015 HU, Calcium monohydrate oxalate 1193 HU, uric acid 419 HU, dihydrate calcium oxalate 2122 HU, struvite 1543 HU and basic phosphate magnesium 1517 HU. A statistically significant relationship was found between values which were lower than 500 HU and uric acid composition (p=0.0006), as well as values higher than 2000 HU and composition of dihydrated calcium acid (p=0.0244). In the group of stones with less than 1000 HU (n=11) efficacy was 81.1%, whereas it was 43.75% in the others (p=0.0479). We found a statistically significant relationship between uric acid and effectiveness (p=0.021). There was not statistically significant relationship between size and treatment effectiveness.CONCLUSIONS: The use of NCCT will allow predicting stone composition and fragility(AU)