Tratamiento farmacológico de la dependencia de opiáceos / Advances in the opiate dependence treatment. Clinical perspectives

RESUMEN

Los avances científicos han permitido conocer mejor los mecanismos fisiopatológicos (celulares, moleculares y genéticos) de las drogodependencias, lo que se ha traducido en una concepción actual de la misma como una verdadera enfermedad cerebral y mental, crónica, recidivante y tratable mediante fármacos específicos. Sin embargo, el tratamiento farmacológico de las mismas no ha experimentado grandes cambios en los últimos años, al menos en lo que se refiere a nuevos fármacos. Es el caso de la dependencia de opiáceos, una dependencia que parece estabilizada, tras unas consecuencias históricas dramáticas, pero que puede resurgir con otros nuevos patrones de consumo. En efecto, el tratamiento de la intoxicación aguda, de la desintoxicación y de la deshabituación siguen, desde hace años, protocolos similares en todos los dispositivos asistenciales para heroinómanos. Salvo pequeñas novedades farmacológicas, finalmente abandonadas en España (levo-alfa-acetil-metadol), y ciertos estudios de investigación en el campo de la reducción de daños con suministro contralado de heroína, que no han probado claramente su efectividad, los tratamientos farmacológicos siguen siendo los tradicionales (sustitutivos con agonistas y no sustitutivos con antagonistas), si bien se intenta modificar y simplificar el protocolo terapéutico mediante, por ejemplo, pautas rápidas y ultrarrápidas de desintoxicación, dosis individualizadas de metadona y de buprenorfina en deshabituación, etc. Este trabajo pretende revisar los avances farmacológicos más significativos en la dependencia de opiáceos y, por ende, los avances en los mecanismos de acción de los mismos (AU)

ABSTRACT

The scientific advance have allowed to know the cellular, molecular and genetic mechanism of the drugs dependence, what it has been translated in a present conception of the same one like a true brain and mental disease, chronic, relapse and by treatable means of specific drugs. Nevertheless, the pharmacological treatment of the same ones has not experienced great changes in the last years, at least in which one talks about new drugs. It is the case of the opiate dependence, a dependency that seems stabilized, after dramatic historical consequences, but that can resurge with other new patterns of consumption. In effect, the treatment of the acute poisoning, of the chemical desintoxication and the maintenance dependence they follow, for years, similar protocols in all the welfare devices for heroin addicts. Except for small pharmacological new features, finally left in Spain (levo-alpha-acetyl-methadol), and certain studies of investigation in the field of the reduction of damages with controlled provision of heroin, that they have not proven clearly its effectiveness, the pharmacological treatments continue being the traditional ones (substitute with agonists, and non substitute with antagonists9, although it is tried to modify and to simplify the therapeutic protocol by means of, for example, fast and high speed guidelines of chemical desintoxication, doses individualized of methadone and buprenorfine in maintenance dependence, etc. this work tries to review more significant the pharmacological advances in the opiate dependence and therefore, the advances in the mechanisms of action of such (AU)