Bilateral paramedian thalamic and mesencephalic infarcts after basilar tipaneurysm coiling: role of the artery of Percheron

ABSTRACT

Aneurysm embolization using Guglielmi detachable coils (GDC) is gaining acceptance as a viable alternative for surgery in the treatment of aneurysms. Recentreports describe a significant rate of thromboembolic complications. Thalamic and midbrain blood supplycan arise from complex anatomical variations. The rarevariation "artery of Percheron", is a solitary arterialtrunk arising from one of the proximal segments of aposterior cerebral artery and supplies the paramedianthalami and rostral midbrain bilaterally. We describe apatient that underwent elective endovascular treatment for a basilar tip aneurysm using GDC and stents ineach PCA; 12 hours later patient was comatose and notfollowing commands. Sequential magnetic resonance imaging (MRI) of brain showed bilateral paramedian thalamic and mesencephalic infarcts presumably secondaryto artery of Percheron occlusion. Thromboembolic event related to the use of the GDC embolization and stents is a rare clinical sequelae, but catastrophic. Theuse of antiplatelets agents should be reinforced in the scenario. When bilateral medial thalamic and midbraininfarcts are found, occlusion of the artery of Percheron should be considered. Angiography may not b help fuland lack of visualization of the artery does not excludeits presence. In this case the MRI findings confirmedthe presence of the infarction based on the anatomical distribution (AU)

RESUMEN

La técnica endovascular para el manejo de aneurismas está ganando auge como una alternativa a la cirugía abierta. Sin embargo, se han descrito diferentes complicaciones tromboembólicas relacionadas con esta modalidad. El flujo sanguíneo al tálamo y almesencéfalo puede surgir de variaciones anatómicas complejas. La variación infrecuente "arteria de Percheron", es una rama arterial solitaria que se originadel segmento proximal de una de la arterias cerebralesposteriores.Presentamos un paciente que tuvo un procedimiento endovascular electivo para el tratamiento de un aneurisma de la punta de la arteria basilar; 12 horas después del procedimiento, el paciente estaba clínicamente encoma profundo. La resonancia magnética (RM) cerebral mostró infartos talámicos paramediales bilaterales y mesencefálicos, compatible con la oclusión de la arteriade Percheron.Los eventos tromboembólicos relacionados con eluso de embolización con coil y stents es una rara pero catastrófica secuela. El uso de agentes antiplaquetarios se debe de recomendar en este tipo de situaciones. Cuando existen infartos talámicos paramediales bilaterales y mesencefálicos, la oclusión de la arteria de Percheron sedebe de tener en mente. La angiografía puede no ser demucha utilidad y la falta de visualización de la arteria no excluye su presencia. En este caso los hallazgos en la RM cerebral confirman la presencia de un infarto basado en la distribución anatómica de la arteria de Percheron (AU)