Variaciones del "anion gap" en pacientes en hemodiafiltración / Effects of HDF on-line on serum anion gap

RESUMEN

El anion gap (AG) es un valor calculado que representa la diferencia entre cationes y aniones no medidos por técnicas habituales de laboratorio. Para evaluar los principales componentes del AG y los cambios producidos durante la sesión de hemodiafiltración (HDF) en línea, se estudiaron 20 pacientes en esta técnica. Se recogieron muestras pre y post-HDF para la determinación de pH, HC03, NA, K, Cl, albúmina, P, urea y lactato. Se calculó el AG y la carga aniónica de albúmina (CAA) y de fosfato (CAP).El AG descendió de 23,1 ñ 3,4 a 17,3 ñ 3,6 mEq/I durante la sesión (p < 0,001). La CAA se elevó 10,9 ñ 0,8 a 12,3 ñ 1,7 mEq/I (p < 0,001) y la CAP disminuyó de 2,9 ñ 1 a 1,4 ñ 0,4 mEq/I (p < 0,001) al finalizar la sesión. El lactato descendió de 1,4 ñ 0,7 a 1,0 ñ 0,5 mEq/I (p < 0,05) y el resto de aniones (OA) que componen el AG descendieron igualmente de 7,9 ñ 3,0 a 2,4 ñ 2,7 mEq/I (p < 0,001). El porcentaje de reducción de estos OA (PROA) fue de 68,4 ñ 42,6 por ciento. La mayor parte del AG resultó de la CAA con el 47,7 ñ 6,5 por ciento pre-HDF y 73 ñ 12,7 por ciento post-HDF. La CAP constituyó el 12,4 ñ 3,4 por ciento y el 8,6 ñ 1,8 por ciento, respectivamente. El lactato supuso el 6,4 ñ 3,9 por ciento y el 6,0 ñ 3,0 por ciento pre y post-HDF, respectivamente y los OA constituyeron el 33,2 ñ 7,7 por ciento y el 12,2 ñ 13,6 por ciento. Tanto el AG como los OA se correlacionaron de manera significativa con los niveles de urea pre-HDF y con la generación de urea. Podemos concluir que el incremento en la concentración de albúmina y en el pH puede enmascarar un mayor descenso del AG durante la sesión de HDF en línea. Tanto el lactato como la CAP descienden a lo largo de la sesión, esta última como consecuencia de la pérdida de fósforo por difusión y convección. El cálculo de un nuevo concepto de AG libre de interferencias de la CAA y CAP pueden ayudar a monitorizar el descenso de otros aniones inorgánicos (fundamentalmente el sulfato) derivados del catabolismo proteico (AU)