Estudio de la respuesta al estrés en dos técnicas analgésicas (remifentanilo continuo frente a fentanilo en bolos) valorando diferentes marcadores (citocinas, proteína C reactiva y cortisol) en el intra y postoperatorio de histerectomías abdominales / Stress response under continuous infusion of remifentanil compared to bolus doses of fentanyl assessed by levels of cytokines, C-reactive protein, and cortisol during and after abdominal hysterectomy

RESUMEN

OBJETIVOS: La cirugía y los métodos anestésicos tienen efectos inmuno-moduladores sobre la respuesta hemodinámica y el estrés. Vamos a comparar los efectos que dos regímenes analgésicos intraoperatorios pueden tener en pacientes sometidas a histerectomías abdominales. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio clínico randomizado y prospectivo a doble ciego en pacientes ASA I-II sometidas a histerectomías abdominales bajo anestesia general balanceada. Las pacientes (n = 29) fueron divididas en dos grupos de forma aleatoria. En uno de ellos se realizó analgesia con remifentanilo en perfusión y rescate analgésico con morfina y AINEs. En el otro se efectuó analgesia convencional con fentanilo en bolos según valores hemodinámicos. Se recogieron mediciones puntuales a nivel basal, incisión quirúrgica, 1ª hora, 4ª hora y 24 horas de citocinas pro-inflamatorias (IL-6), anti-inflamatorias (IL-10), cortisol y proteína C-reactiva (ProtCr). RESULTADOS: No se apreciaron diferencias significativas entre ambos grupos respecto a los marcadores estudiados. En cada grupo y para los diferentes momentos recogidos se produjeron cambios significativos respecto a los niveles basales. Para Il-6 e IL-10 este aumento fue significativo (p < 0,05) a la 4ª hora; en el caso del cortisol, las diferencias fueron significativas a la 1ª y 4ª hora. Finalmente, la ProtCr tuvo aumentos significativos a las 24 horas. CONCLUSIONES: En nuestro estudio, a diferencia de otros ensayos clínicos, no se han observado diferencias en respuesta al estrés quirúrgico (valorada mediante el análisis de citoquinas pro y anti-inflamatorias, cortisol y PCR) entre estas dos técnicas analgésicas (AU)

ABSTRACT

OBJECTIVES: Surgery and anesthetic method have immunomodulating effects on hemodynamic response and stress. We compared the effects of 2 intraoperative analgesic regimens on patients undergoing abdominal hysterectomy. MATERIAL AND METHODS: We conducted a randomized double-blind trial in ASA 1 and 2 patients undergoing abdominal hysterectomy under balanced anesthesia. Twenty-nine patients were randomized to 2 groups. One group received analgesia by infusion of remifentanil plus morphine and nonsteroidal anti-inflammatory drugs as rescue medications; the other received conventional analgesia with bolus doses of fentanyl according to changes in hemodynamic variables. We measured levels of proinflammatory (interleukin [IL]-6) and anti-inflammatory (IL-10) cytokines, cortisol, and C-reactive protein preoperatively, at incision, and at 1, 4 and 24 hours after surgery. RESULTS: There were no significant differences between the 2 groups in terms of the markers studied at baseline. In each group, however, there were significant changes from baseline at the various points in time. IL-6 and IL-10 levels were significantly elevated (P<.05) at 4 hours. The changes in cortisol levels were significantly different at 1 and 4 hours. Finally, there were significant increases in C-reactive protein at 24 hours. CONCLUSIONS: Unlike other clinical trials, our study detected no differences between the 2 techniques in response to surgical stress evaluated by analyzing concentrations of pro- and anti-inflammatory cytokines, cortisol, and C-reactive protein (AU)