Resección radical del colangiocarcinoma hiliar. Indicaciones y resultados / Radical resection of a hilar cholangiocarcinoma. Indications and results

RESUMEN

Objetivo. El objetivo del estudio es la revisión de nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico del tumor de Klatskin, tras la aplicación sistemática de los conceptos actuales de radicalidad. Se presentan 61 casos de resección con estos criterios. Pacientes y método. Hemos estudiado a 154 pacientes. Se descartó cirugía en 59 (41%), y se realizó trasplante hepático en 9; de los 86 pacientes operados, 25 fueron irresecables. La resecabilidad fue del 71% (de 86 pacientes operados) y del 39% del total de pacientes. Se comparan los resultados según dos períodos, 1989-1998 (pre99) y 1999-2007 (pos99). Resultados. Comparando ambos períodos, la resecabilidad aumentó del 26 al 53% (p = 0,01) y disminuyó el porcentaje de laparotomías exploradoras (el 45% pre99, frente al 22% pos99; p = 0,04). Se realizó hepatectomía en 53 casos (87%), que fue más frecuente en pos99 (el 66% pre99 frente al 91% pos99; p = 0,02). La resección del caudado se llevó a cabo en 48 casos (90%), que fue más frecuente en el período pos99 (el 40% pre99 frente al 89% pos99; p = 0,005). La morbilidad postoperatoria fue del 77%, se reintervino al 28% de los pacientes, y la mortalidad postoperatoria fue del 16,4%, sin diferencias significativas entre períodos. La supervivencia actuarial a 5 años aumentó en el período pos99 (el 26% pre99 frente al 51% pos99; p = 0,06). Conclusiones. Una adecuada estadificación, asociada a una estrategia quirúrgica agresiva, permite alcanzar un índice de resecabilidad mayor que el 50%. La morbimortalidad postoperatoria de esta estrategia es elevada, pero la supervivencia que se alcanza la justifica (AU)

ABSTRACT

Objective. The objective of the study is to review our experience in the surgical treatment of Klatskin tumours, after the systematic application of the current concepts of radicalism. Sixty-one patients resected using these criteria are presented. Patients and method, We have studied 154 patients. Surgery was ruled out in 59 (41%) of them, and a liver transplant was performed on 9; of the 86 patients operated on, 25 were resectable. Resectability was 71% (of the 86 patients operated on) and was 39% of the total patients. The results during two periods are compared, 1989-1998 (pre-99) and 1999-2007 (post-99). Results. On comparing the two periods, resectability increased from 26% to 53% (p = 0.01), the percentage of exploratory laparotomies decreasing (pre 45% vs post 22%; p = 0.04). Hepatectomy was performed in 53 cases (87%), being most frequent post-99 (pre 66% vs post 91%; p = 0.02). Resection of the caudate was performed in 48 cases (90%), being most frequent in the post-99 period (pre 40% vs pos 89%; p = 0.005). Post-operative morbidity was 77%, with 28% the patients being re-operated on, and the post-operative mortality was 16.4%, with no significant differences between the periods. Actuarial survival at 5 years increases in the post-99 period (pre 26% vs post 51%; p = 0.06). Conclusions. Adequate staging, associated with an aggressive surgical strategy can achieve a greater than 50% resectability rate. The post-operative morbidity and mortality of this strategy is high, but the survival that it achieves justifies this (AU)